Penis Xərçəngi

Penis xərçəngi Amerika Birləşmiş Ştatlarında nadirdir (illik insidensiyası 100.000 kişiyə 1-2 olur, bu da hər il 1400 hadisəyə çevrilir). Bunlardan təxminən 95% -i skuamöz hüceyrəli karsinomlardır. Penis xərçəngi ən çox sünnətsiz və ağ olmayan populyasiyalarda görülür. Həyatın dördüncü və beşinci onilliklərində başlanğıcdır.

Penis xərçənginin səbəbi xroniki qıcıqlanma kimi görünür. Sünnət dərisinin olması (sünnətsiz kişilər), fimozis (sünnətin sıx açılması) və pis gigiyena. Sünnət dərisinin altındakı qapalı yer smegma yığılmasına imkan verir və xroniki qıcıqlanmanı təmin edir. Yenidoğan sünnəti ilə penis xərçəngi riski faktiki olaraq aradan qaldırıla bilər. Gecikmiş sünnət, penis karsinomasının sonrakı inkişafına qarşı cüzi bir müdafiə təmin edir. Penis xərçəngi də sedef üçün ultrabənövşəyi [UV] radiasiya müalicəsinə məruz qalma ilə əlaqələndirilir. Penis xərçəngi ilə İnsan Papiloma Virusu [HPV] 16, 18 və 33 növləri arasında bir əlaqənin olduğuna dair sübutlar da vardır: bunlar ümumiyyətlə uşaqlıq boynu xərçəngi olan qadınlarda olur.

Penis xərçəngi ümumiyyətlə kiçik bir lezyon olaraq başlayır və tədricən bütün penisi tutmaq üçün genişlənir. Düz ola bilər və ülserə səbəb ola bilər. Alternativ olaraq, gül kələm və ya brokoli görünüşü ilə penisdən uzana bilər. Penis xərçəngi olan xəstələrdə laboratoriya işləri normaldır. Radioloji görüntüləmənin rolu məhduddur: CT və MRT müayinəsi pelvik və ya retroperitoneal limfa düyünlərinə yayılma və ya metastazdan şübhələnilən yüksək dərəcəli və ya invaziv şişləri olan xəstələrdə faydalı ola bilər. Həkimə müraciət gecikməsi çox yaygındır və xəstəliyin irəliləməsinə səbəb ola bilər. Penis xərçənginin gedişi amansızdır və müalicə olunmayan xəstələrin çoxu 2 il ərzində ölür.

Penis xərçəngi proqnozlaşdırılan bir şəkildə metastaz verir (yayılır). Metastaz ən çox limfa düyünlərində, xüsusən də budun daxili hissəsində (inguinal limfa düyünləri) olur. Bunun ardınca pelvik limfa düyünlərinə və xaricinə drenaj gəlir. Regional limfa düyünlərində metastatik çöküntülər müalicə edilmədikdə genişlənməyə davam edir və dəri nekrozuna, infeksiyalara və qan damarlarına aşınmaya səbəb ola bilər. Yayılma riski ilkin (ilkin) lezyonun ölçüsü ilə bağlıdır.

Təqdimat zamanı lezyonun ölçüsü, yeri və tutulma dərinliyi müəyyən edilməlidir. Dokunun çıxarılması ilə patoloji mərhələləşdirmə, müvafiq müalicəni planlaşdırmaq üçün lazımlı olaraq qalır. Müalicə tövsiyələrini rəhbər tutmaq üçün dəqiq quruluş vacibdir.

Qasıqda şübhəli (genişlənmiş və sərt) limfa düyünləri varsa, tez -tez antibiotiklər təyin edilir. Limfa düyünlərinin böyüməsi yox olmazsa, limfa düyünlərinin çıxarılması üçün əməliyyat tələb oluna bilər (ilioinguinal limfadenektomiya adlanır).

İdarəetmə

Müalicənin məqsədi, birincil lezyonun kifayət qədər kənarları ilə tamamilə çıxarılmasıdır. Birincil lezyon üçün standart və ya qismən və ya total penektomiyadır (penisin çıxarılması). Qismən penektomiya hazırda ən standart müalicədir. Penisin hamısının və ya bir hissəsinin çıxarılmasının pozulması və psixoloji təsiri səbəbiylə, digər müalicə variantları penis xərçənginin müalicəsində getdikcə daha çox qəbul edilir, lakin məhdudiyyətləri daxilində istifadə edilməlidir. Bunlara daxildir:

  • Sünnət: Çox seçilmiş xəstələrdə sünnət kifayət qədər cərrahiyyə ola bilər. Xərçəng kiçik, aşağı dərəcəli, qeyri -invaziv, yalnız sünnət dərisini əhatə edərsə və kifayət qədər marjaya icazə verərsə, şişin tam çıxarılması tez -tez sünnətlə həyata keçirilə bilər. Ancaq tək sünnəti 30-50% təkrarlanma dərəcəsi izləyir. Əməliyyatdan sonra bu xəstələr çox yaxından təqib edilməlidir.
  • Moh's Mikrocərrahiyyəsi: Dəri xərçəngini nazik təbəqələrdə çıxararaq cərrahi yolla çıxarmaq üsuludur. Bu yanaşma ən yaxşı şəkildə 1 sm -dən çox kiçik distal penis lezyonları üçün tətbiq olunur. Moh -un əməliyyatı sonrasında gözlər tez -tez düzensizləşir və ət darlığı tez -tez rast gəlinir.
  • Lazer: Nd-YAG; Bu çox nadir və çox səthi lezyonlar üçün məqbuldur. Lazer terapiyası penisin qorunmasının üstünlüyünü təklif etsə də, lazer nüfuzunun dərinliyi sığdır və bu onun tətbiqini məhdudlaşdırır.
  • Radiasiya Terapiyası: Radiasiya terapiyasının üstünlüyü penisin anatomik quruluşunu qorumasıdır. Dezavantajlar, penis xərçənglərinin radiasiyaya nisbətən davamlı olması və çox yüksək fəsadların olmasıdır (fistulalar, daralmalar, ödem, dəri nekrozu və ağrı). Təxminən 30-50% xəstələr radiasiya müalicəsinə cəhd edildikdən sonra sonrakı penektomiyaya ehtiyac duyacaqlar.
  • Kemoterapi: Kemoterapinin məhdud bir rolu var: sənədləşdirilmiş limfa düyünlərinə və digər toxumalara yayılmış xəstələr. Ən təsirli kemoterapötik dərmanlar sisplatin, bleomisin və metotreksatdır.

Cərrahiyyə: Total və qismən Penektomiya

Penis xərçənginin müalicəsi hər bir xəstə üçün fərdi olmalıdır. UMass Urologiya Bölməsindəki cərrahlar, penis xərçənglərinin müalicəsinin ən müasir və texnoloji cəhətdən inkişaf etmiş üsulları üzrə təhsil alırlar. Randevunuzda cərrahınız bütün müalicə variantlarını sizinlə müzakirə etməkdən məmnun olacaq. Əsas müalicə penisin hamısının və ya bir hissəsinin çıxarılmasıdır.

  • Bu, penisin ucunun çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu əməliyyat kiçik və penisin ucuna doğru yerləşən penis şişlərində istifadə olunur.
  • Xəstənin idrar etdiyi və boşaldığı bir penis kökü arxada qalır.
  • İdrar və ya cinsi funksiya üçün kifayət qədər uzun olmayan bir kötük qalsa, bütün penis çıxarılmalıdır.
  • Xəstələr hər hansı bir təkrarlanma əlaməti üçün yaxından izlənilir.

Bu əməliyyat nadir hallarda limfa düyünlərinin kəsilməsi ilə birlikdə istifadə olunur.

Radikal (Total) Penektomiya

  • Bu, bütün penis və uretranın (idrarın bədəndən çıxdığı boru) çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu əməliyyat böyük və penisin ortasında və ya dibində yerləşən penis şişlərində istifadə olunur.
  • Bu əməliyyat qismən penektomiyaya cəhd edildikdə, lakin adekvat uzunluq əldə edilmədikdə də istifadə olunur.
  • Üretra skrotum və rektum arasındakı bölgəyə yönləndirilir ("perineal uretrostomiya" adlanır). Xəstə idrar etmək üçün oturmalıdır və boşalma qabiliyyəti yoxdur.
  • Testislər yerində qalır, buna görə də çoxalma mümkündür, ancaq spesifik testislərdən sperma toplamaq üçün əməliyyatdan sonra in vitro gübrələmə.
  • Xəstələr hər hansı bir təkrarlanma əlaməti üçün yaxından izlənilir.
  • Bu əməliyyat tez -tez limfa düyünlərinin kəsilməsi ilə birlikdə istifadə olunur.

Cərrahiyyə: Limfa düyünlərinin kəsilməsi

Ilioinguinal limfa düyünlərinin diseksiyası

  • Bu, qasıq və ya buddakı limfa düyünlərinin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu əməliyyat ya yüksək dərəcəli invaziv xərçəngli kişilərdə, ya da 6 həftəlik antibiotik qəbul etdikdən sonra qasıqlarında limfa düyünləri hiss olunanlarda istifadə olunur.
  • Ilioinguinal lenfadenektomiya infeksiya, dəri nekrozu, yara parçalanması, ödem və hətta aşağı, lakin sonlu ölüm nisbəti kimi əhəmiyyətli yan təsirlərlə əlaqələndirilə bilər. Penis xərçəngi olan xəstələrin bu cür şişlərin müalicəsində təcrübəsi olan bir akademik tibb mərkəzində müalicə alması tövsiyə olunur.

Bu, Massachusetts Universiteti Tibb Məktəbinin rəsmi səhifəsidir