İngiltərə və Gallerdəki hamiləliklə əlaqəli listerioz

Listerioz nadir, lakin ağır xəstələnmə və ölüm hallarının yüksək olduğu qida yoluxucu xəstəlikdir. Hamilə qadınlar, doğmamış və yeni doğulmuş körpələr listerioz üçün yüksək risk qrupları arasındadır. Nəticəyə təsir edən risk faktorlarını müəyyən etmək üçün 1990 -cı ildən 2010 -cu ilə qədər İngiltərə və Uelsdə inkişaf etmiş nəzarət sisteminə bildirilən listerioz hadisələrini araşdırdıq. Listeria monocytogenes hamilə bir qadından və ya

Açar sözlər

GİRİŞ

Listerioz, insanlarda nadir hallarda rast gəlinən və əsasən yaşlı insanlara, toxunulmazlığı zəif olanlara, hamilə qadınlara, doğmamış və ya yeni doğulmuş körpələrə təsir edən ciddi bir qida yoluxucu xəstəlikdir. Digər qida yoluxucu infeksiyalarla müqayisədə nadir hallarda rast gəlinsə də, listerioz yüksək ölümlə əlaqələndirilir [İstinad Güləsi 1]. Listeria monocytogenes səbəb olur, ətraf mühitdə hər yerdə olan və eyni zamanda bir çox qidada olan bir Gram-pozitiv bakteriya. Xüsusi böyümə xüsusiyyətləri bakteriyaların qida emalı mühitlərində yaşamasını və uzun ömürlü soyudulmuş qidalarda böyüməsini təmin edir. Hal-hazırda İngiltərədə, listerioz, 1960-cı illərə nisbətən daha yüksək insidansa sahibdir, ehtimal ki, bu cür qidaların mövcudluğu və istehlakının artmasıdır [Reference Lamont 2]. Hamilə qadınların L. monocytogenes ilə yoluxmuş qida istehlakından sonra xəstəliyə tutulma ehtimalı 18 dəfə çoxdurümumi populyasiyadan fərqli olaraq [Referans Hof 3, Referans Cəmşidi 4], bunun səbəbi hamiləlik dövründə immunitet sisteminin modulyasiya edilməsi və plasentanın bakteriyanın böyüməsi üçün qoruyucu bir mühit olmasıdır [Referans Bakardjiev, Stacy və Portnoy 5] . Listeriozlu hamilə qadınlarda mülayim kliniki simptomlar və ya simptomatik olmamaq meyli olduğu halda [Referans Kaur 6], infeksiya, hamiləlik, ölü doğuş, yenidoğulmuş sepsis və menenjit daxil olmaqla döl və ya yeni doğulmuş körpə üçün ağır nəticələrə səbəb ola bilər [7].

Listerioz hamiləliyin istənilən vaxtında baş verə bilər, lakin ən çox üçüncü trimestrdə (hamiləliyin 28 həftəsindən) tanınır. Hamiləliklə əlaqəli listerioz halları, körpənin doğumdan nə qədər sonra simptomlar inkişaf etməsinə görə erkən başlanğıc və gec başlama olaraq təsnif edilir. Erkən başlayan bir vəziyyət, doğumda və ya doğumdan 48 saat sonra simptomları olan bir yenidoğulmuş olaraq təyin olunur. Bu ümumiyyətlə in-utero ilə əlaqələndirilirVaginal kolonizasiyadan artan yayılma yolu ilə və ya daha çox ana bakteremiyasından transplasental ötürülmə yolu ilə yoluxma. Gec başlanğıc, doğuşdan 48 saat sonra simptomlar inkişaf etdirən yeni doğulmuş uşaq kimi təyin olunur. Körpənin doğum kanalından keçdiyi və ya başqa bir erkən başlanğıc vəziyyətindən bir xəstəxanaya yoluxma halında infeksiya meydana gəldiyi düşünülür. Yeni doğulmuş körpələrdə listeriozun bəzi ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir: fiziki gerilik, qranulomatoz infantiseptika və ya ölüm.

1985 -ci ildən əvvəl İngiltərə və Uelsdə hər il orta hesabla 38 listerioz hadisəsi bildirilirdi [İstinad McLauchlin 8]. Bununla birlikdə, 1985 ilə 1989 arasında, hamilə qadınları və yenidoğulmuşları qeyri-mütənasib olaraq təsirləndirən və əsasən tək bir istehsalçının paşet istehlakı səbəbindən hər il ortalama 200 hadisəyə çatan listerioz insidansında bir artım var idi [Reference McLauchlin 9]. Bu baş vermə nəticəsində, hamilə qadınlara məlumatlı sağlamlıq məsləhətləri verilə bilər [10], İngiltərənin Baş Tibb Müdirinin verdiyi tövsiyəyə əsaslanaraq, pate və digər soyudulmuş qidaların istehlakından sonra listerioz inkişaf riskinin artdığını vurğulayır [11].

Bu hadisədən sonra, hadisələrin sayı əvvəllər görülən səviyyələrə qayıtdı [Referans Gilbert, Hall və Taylor 12]. 2001-2008-ci illərdə hadisələrdə daha da əhəmiyyətli bir artım baş verdi, bu, əsasən hamilə qadınlarda deyil, yaşlı insanlarda və ya əsas tibbi vəziyyəti olanlarda görülmüşdür [13]. İngiltərə və Gallerdəki hamiləliklə əlaqəli hadisələrin nisbəti 1990-cı ildən bəri kifayət qədər sabit qalsa da, etnik azlıq qruplarına mənsub qadınlarda bu hadisələrin sayında artım olduğunu göstərən dəlillər mövcuddur [Reference Mook 14]. Bu artımın səbəbi aydın deyil; bununla birlikdə qida istehlakı vərdişləri, sosial-iqtisadi vəziyyəti və yaşayış yeri vacib amillər ola bilər [Referans Gillespie 15].Bu tədqiqat, epidemiyolojiyi anlamaq və sosial və klinik risk faktorlarını təyin etmək üçün 21 illik bir dövrdə (1990-2010) bildirilən hamiləliklə əlaqədar bütün hadisələri nəzərdən keçirməyi hədəfləyir.

METODLAR

Davanın tərifi

Hamiləliklə əlaqəli listerioz halları, L. monositogenesin qan, plasenta və ya onurğa beyni mayesi kimi steril bir yerdən təcrid olunduğu hamilə qadınlar və ya 28 gündən yeni doğulmuş körpələr kimi müəyyən edilir . Həm ana, həm də uşaq tək bir hal kimi qəbul edilir.

İşin müəyyənləşdirilməsi

Listerioz hadisəsinin müəyyən edilməsi, İngiltərə Xalq Sağlamlığı Yoluxucu Xəstəliklərə Nəzarət və Nəzarət Mərkəzinə (PHE, CIDSC) və/və ya mədəniyyətlərin İngiltərə Xalq Sağlamlığına, Gastrointestinal Bakterial İstinad Birliyinə (PHE, GBRU) göndərilməsi ilə laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş halların könüllü olaraq elektron şəkildə bildirilməsidir. ) identifikasiya və alt tipləşdirmə üçün. Yemək tarixçəsi məlumatları da daxil olmaqla klinik və epidemioloji məlumatlar laboratoriya və yerli sağlamlığı qoruma qruplarından standart anketlərdən istifadə etməklə tələb olunur. 2005-ci ildən bəri, əsas klinik xəstəlik, klinik nəticə, antibiotiklər və tətbiq olunan digər dərmanlar da daxil olmaqla iş üzrə məsul məsləhətçi tibbi mikrobioloqdan mütəmadi olaraq əlavə klinik məlumatlar istənilir. Bundan əlavə, hamiləlik ilə əlaqədar xüsusi klinik məlumatlar tələb olunur:hamiləliyin nəticəsi, xəstəliyin başlanğıcındakı hamiləlik dövrü, körpənin xəstəliyinin xarakteri, körpənin sağ qalması, körpənin xəstəliyin başlanğıc yaşı və şaquli ötürülmə və ya çarpaz çirklənmə sübutu. Alınan məlumatlar birləşdirilir və sifarişli Microsoft Access 2007 verilənlər bazasında saxlanılır və təkrarlanan hallar silinir.

Məxrəc məlumatları

Canlı və ölü doğumların ümumi sayı ilə bağlı məlumatlar İngiltərə Milli Statistika İdarəsindən alındı ​​və məxrəc məlumatları olaraq istifadə edildi.

Mikrobioloji üsullar

L. monocytogenes təcridləri şəxsiyyəti təsdiqləmək və yazmaq üçün Listeria üçün Böyük Britaniyanın Milli İstiqamət Laboratoriyasına (PHE, GBRU) göndərilir. 2003 -cü ildən əvvəl, serotipləşdirmə aqlütinasiya reaksiyaları və o vaxtdan bəri Doumith et al . [Referans Doumith 16].

Məhrumetmə

Qeydə alınmış yaşayış kodlarına malik olan işlərə əvvəlcə düzgün alt qatın super çıxış sahəsinə (LSOA) təyin etməklə məhrumiyyət balları verildi. LSOA'lar, bir məhrumiyyət puanı 2007-ci ildə Birdən çox Məhrumiyyət İndeksi (IMD) istifadə edərək hesablandığı orta əhali sayı 1500 nəfər olan (1000-3000 aralığında) kiçik bir coğrafi əraziyə istinad edir. IMD 2007, 38 yeddi sahədə qruplaşdırılmış göstəricilər: gəlir; məşğulluq; sağlamlıq və əlillik; təhsil, bacarıq və təlim; mənzil və xidmətlərə maneələr; cinayət; yaşayış mühiti. Hər bir domenin ümumi puana verdiyi töhfə ən çox çəkilən gəlir və məşğulluq məhrumiyyəti ilə fərqli olaraq çəkilir [İstinad Payne və Abel 17].

İngiltərə və Uelsdəki hər LSOA-ya məhrumiyyət puanı və dərəcə verilir. Ən çox məhrum olan bölgələr ən aşağı dərəcələrə və ən yüksək ballara sahibdirlər . Bundan sonra məhrumiyyət puanları, 1-i ən az məhrum edilmiş və 5-i ən çox məhrum olan kvintillərə bölünür.

Statistik təhlil

Hamiləliyin nəticələrinə görə halları aşağıdakı müstəqil dəyişənlərə görə təsvir etmək üçün ilkin təsviri təhlil aparılmışdır: etnik mənsubiyyət, L. monocytogenes serotipi, ana simptomları, simptomların başlanğıcında hamiləlik yaşı və məhrumiyyət. χ 2, bu dəyişənlərlə hamiləliyin nəticələri (ölü doğum/spontan abort, diri doğum) və canlı doğuşlar, xəstəliyin başlanğıcı (erkən və ya gec) və körpənin sağ qalması arasındakı əlaqəni ölçmək üçün trend üçün istifadə edilmişdir.

Xətti bir trendin olduğu təsbit edildikdə, nisbət nisbətini (OR) hesablamaq üçün bir lojistik regresiya modeli istifadə edildi və əhəmiyyətli olduqda, qarışıq amilləri istisna etmək üçün çox dəyişkən bir analiz istifadə edildi. Statistik təhlillər Stata v. 12.1 (StataCorp., ABŞ) və Epi Info v. 3.5.4 (CDC, ABŞ) istifadə edilməklə aparıldı və kəsilmə nöqtəsi olaraq 0 · 05 əhəmiyyətlilik səviyyəsi istifadə edildi.

NƏTİCƏLƏR

Təhsil əhali

Tədqiqat dövründə (1990-2010) PHE -nin gücləndirilmiş Listeria nəzarət sisteminə ümumilikdə 3088 listerioz hadisəsi bildirilmiş , onlardan 462 hadisəsi (15%) hamiləliklə əlaqədar olmuşdur. İşlərin əksəriyyəti ağdərili İngilislər idi (68 · 6%, 317/462). L. monocytogenes üçün serotipləşdirmə aparıldı70 · 5% (225/319) serotip 4 olan 319 hadisədən təcrid olunmuşdur. 259 hal üçün ana simptomlarının olması və ya olmaması məlumdur və hamiləlik dövründə 67 · 9% (176/259) simptomları olduğunu bildirmişdir. IMD skorları qeydə alınan hadisələrin 30 · 8% -i (96/311) İngiltərə və Uelsin ən məhrum bölgələrində, 15 · 1% -i (47/311) isə ən az məhrum bölgələrdə yaşayırdı (Cədvəl 1). Listeriozun perinatal ölüm nisbətinin yüksək olduğu bilinir [Referans Adriani 18] və bu araşdırmada 100/1000 diri doğum və ölü doğulma qeydə alındı. İngiltərə və Uels eyni vaxtda.

Cədvəl 1. İngiltərə və Uelsdə listerioz hallarının xülasəsi, 1990–2010

Hamiləliyin nəticəsi

Hamiləliklə əlaqəli bütün hallarda yüzdə altmış səkkiz (315/462) canlı doğuşla nəticələndi. Cəmlənmiş cəmi 101 hadisə (% 21 · 8) ya ölü doğum, ya da spontan abortla nəticələndi və beş halda (1 · 1%) hamiləlik xəstəlik dövründə davam etdi. Hamiləliyin nəticəsi 41 halda məlum deyildi (8 · 9%) (Cədvəl 1).

Ana simptomları olmayan hallarda daha yüksək nisbət simptomları bildirən hallarla müqayisədə canlı doğuşla nəticələnmişdir (simptomatik 72 · 1%, 119/165; asemptomatik 85 · 5%, 71/85). Anada semptomların olması ilə canlı doğuş ehtimalı demək olar ki, yarıya endirildi [ χ 2 = 6 · 71, OR 0 · 44,% 95 inam intervalı (CI) 0 · 20-0 · 92, P = 0 · 01] müqayisədə ana simptomları olmayan hallarda (Cədvəl 2).

Cədvəl 2. Hamiləliyin nəticələrinə, canlı doğuşlarda xəstəliyin başlama vaxtına və körpələrin sağ qalma ehtimalına təsir edən amillər

OR, Oran nisbəti; CI, güvən intervalı; MSS, mərkəzi sinir sistemi.

Başlanğıcda hamiləlik yaşı 278 hadisə üçün bildirildi. Canlı doğuşların nisbəti, anada simptomların başlanğıcındakı hamiləlik yaşı ilə artdı. Altı hadisə, ilk üç aylıq dövrdə simptomları bildirdi və hamısı ya ölü doğum, ya da spontan abortla nəticələndi. Səksən altı halda ikinci trimestrdə simptomlar bildirildi, yalnız 13 · 9% (12 hadisə) diri doğuşla nəticələndi. Üçüncü üç aylıq dövrdə simptomları bildirən 186 hadisədən 94% -i (176 hadisə) canlı doğuşla nəticələndi. Ananın üçüncü trimestrdə yoluxması halında diri doğum ehtimalı 157 (95% CI 54 · 9-478, P

Canlı doğuşdan sonra yenidoğulmuşlarda xəstəliyin başlama vaxtı

Xəstəliyin başlanğıc vaxtı, 60 · 7% (186/306) erkən, 31 · 1% (120/386) gec başlanğıc olan halların 92% -i (306/315) üçün məlum idi. Ana simptomlarını bildirən hadisələrin yüzdə 21-si (24/113) xəstəliyin gec başlamasına və ana simptomları olmayan halların% 35 · 7 (25/70) -nin gec başlamasına səbəb oldu. Körpənin xəstəliyin gec başlaması ehtimalı simptomatik olmayan analarda simptomatik analara nisbətən iki dəfə yüksək idi ( χ 2 = 4 · 7, OR 2 · 06,% 95 CI 1 · 01-4 · 23, P = 0 · 03) (Cədvəl 2).

Başlanğıcdakı hamiləlik yaşı, üçüncü trimestrdə simptomlar inkişaf etmiş analardan doğulmuş körpələrin% 26 · 3 (45/171) -də gec başlanğıcda listerioz olmasına baxmayaraq bir hadisənin erkən və ya gec başlaması ilə əlaqəli heç bir əlaqəsi olmadı.

285 diri doğuş üçün bakteriya və ya mərkəzi sinir sisteminin (CNS) tutulmasının klinik təqdimatı bildirildi. 197 bakteremiya hadisəsindən 19 · 3% -də (38/197) xəstəliyin gec başlanğıcı, CNS ilə əlaqəli simptomlarla müraciət edən 88 hadisənin 77 · 3% -ində (68/88) gec başlanğıc var. Gec başlanğıc listerioz ilə ortaya çıxan hallar, mərkəzi sinir sistemi simptomlarının bakteremiya ilə müqayisədə 14 qat daha çox ( χ 2 = 61 · 1, OR 14 · 23, 95% CI 7 · 41-27 · 56, P

Körpələrin sağ qalmasına kömək edən amillər

Nəticəsi məlum olan hadisələrdən 198 -i sağ qaldı, 53 -ü öldü. İkinci trimestrdə yoluxmuş körpələrin yüzdə 80-i (16/20) üçüncü trimestrdə yoluxmuş körpələrin% 11 · 9 (20/167) ilə müqayisədə öldü. Üçüncü trimestrdə yoluxmuş körpələrin ikinci trimestrdə yoluxmuş körpələrə nisbətən sağalma ehtimalı 22 dəfə çox idi ( χ 2 = 53 · 2, OR 22 · 8, 95% CI 5 · 77-90 · 02, P

Erkən başlayan xəstəlik, gec başlanan xəstəliklə müqayisədə sağ qalma ehtimalını 2 artırdı (OR 2 · 32,% 95 CI 1 · 05-5 · 11, P = 0 · 02) (Cədvəl 2).

Məhrumiyyət, etnik mənsubiyyət və L. monositogenes serotipinin müxtəlif nəticələrə təsiri olmayıb (nəticələr göstərilməyib).

MÜZAKİRƏ

İngiltərə və Uelsdə 21 illik bir dövrdə hamiləliyə bağlı listeriozun bir araşdırmasını təqdim edirik. Hamiləliklə əlaqəli hadisələr, bildirilən ümumi sayının az bir hissəsini təşkil edir və digər tədqiqatlarda bildirilən nisbətlə eynidir [Reference Lamont 2, Reference Jackson, Iwamoto and Swerdlow 19].

Dölün təsirinin şiddəti, ana simptomlarının olması ilə fərqlənirdi. Araşdırmamıza görə, hamiləlik dövründə simptomları olduğunu bildirən anaların ölü doğuş və ya spontan abort olma ehtimalı daha yüksək idi. Bunun səbəbi, ilk və ikinci trimestrdə simptomları bildirən anaların əksəriyyəti və ya Listeria olduğu üçün ola bilərqəbul edilən doz yüksək idi [İstinad Williams 20]. Kortəbii abort, ananın cəsədini döl üçün daha az qonaqpərvər edən infeksiyanın səbəb olduğu T hüceyrələrinin yüksəlməsinin bir nəticəsi ola bilər [Referans Sırası 21], baxmayaraq ki, asimptomatik halların və ya qeyri-spesifik kimi subklinik simptomları olan halların olduğunu sübut edən sübutlar var. ateş spontan abort və ya ölü doğuşla nəticələnir [Referans Cəmşidi 4]. Heyvan modelləri anadakı xəstəliyin irəliləməsi və fetusun ölümü ilə nəticələnməsi üçün 9 gün çəkə biləcəyini göstərdi [İstinad Williams 22]. Listeria üçün təxmin edilən orta inkubasiya dövrüHamiləlikdə 27 · 5 gün (17-67 gün) digər klinik formalara nisbətən daha uzundur. Ehtimal olunan bir izahat budur ki, L. monocytogenesin plasentanı kolonlaşdırması və fetus infeksiyasına səbəb olması üçün bakteriya və dölün infeksiyası arasında gecikmə var . Bu, simptomatik olmayan bir ananın diaqnoz qoyulmadığı insan hallarında baş vermə ehtimalı yüksəkdir. Ana simptomlarının olması da körpədə xəstəliyin erkən başlaması ilə əlaqələndirilirdi, çox güman ki, bu doğuşdan sonra başqa bir simptomatik körpənin çarpaz çirklənməsi deyil, anadan uşağa şaquli ötürülmə idi, çünki sonuncusu nadir bir hadisədir.

Xəstəliyin proqnozu hamiləlik dövründə yoluxma vaxtı ilə birbaşa mütənasib olduğu üçün başlanğıcdakı gestasiya yaşı, fetusun sağ qalması üçün əhəmiyyətli bir proqnozlaşdırıcıdır. Erkən hamiləlikdə təsirlənən döllər, sonrakı gestasiyada təsirlənən fetuslarla müqayisədə ölü doğuş və ya spontan abort riski daha yüksəkdir [Referans Lamont 2]. Nəticələrimiz, 24 həftəlik həyat həddinin, hamiləliyin% 24 həftəsi olduğu ölü doğum və ya abort ilə nəticələnən hamiləliklərin% 50-si ilə fetusun sağ qalması üçün vacib bir proqnozlaşdırıcı olduğunu da göstərir [Reference Draper 23]. Birinci və ya ikinci trimestrdə simptomları bildirən analar, hamiləliyin bu mərhələdəki həssaslığı nəticəsində spontan abort və ya ölü doğuşlar etdi. Canlılıq limitindən (23 həftə) əvvəl bitən yalnız bir hamiləlik canlı doğumla nəticələndi;lakin körpənin qəti nəticəsi məlum deyil, çünki ilkin diaqnoz qoyulduqdan sonra iş izlənilməyib.

Bundan əlavə, ikinci trimestrdə yaşama həddini (24-27 həftə) aşan 33 hamiləlikdən yalnız 11-i (% 33) canlı doğuşla nəticələndi (nəticələr göstərilmədi). Digər tərəfdən, üçüncü trimestrdə və 37 həftədən əvvəl (tam müddətli körpə üçün yaş) hamiləliklərin% 60-dan çoxu canlı doğuşla nəticələndi. Çox ehtimal ki, L. monocytogenes varlığında və ya olmasaydı, hamiləlik yaşı artdıqca canlı doğulma şansı artır.

Canlı doğuşla nəticələnən hallar üçün, ana xəstəliyi və/və ya doğuş zamanı hamiləlik yaşının artmasının da körpənin sağ qalma ehtimalını təsir etdiyini müşahidə etdik. Üçüncü trimestrdə infeksiya yüksək sağ qalma şansı ilə nəticələndi. Bunun ehtimal olunan bir izahı, körpələrin daha güclü olması və immunitet sisteminin daha inkişaf etmiş olması ola bilər. İkinci trimestrdə və canlılıq həddindən (24-27 həftə) sonra dünyaya gələn körpələrin yalnız kiçik bir hissəsi sağ qaldı. Birgə infeksiyadan asılı olmayaraq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin, bir neçə sağlamlıq vəziyyəti üçün risk altında olduqları üçün ən azı 50% yaşamaq şansı var [Reference Lamont 2, Reference Delgado 24, Reference Butler and Behrman 25]; bu səbəbdən Listeria ilə yoluxma erkən doğuşun təsirlərini birləşdirir.

Körpədə xəstəliyin başlama vaxtı klinik görünüşlə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli idi. Bakteriemiya ilə müraciət edən körpələrdə L. monocytogenesin erkən təcrid olunmasına səbəb olan ana simptomlarının olması ilə izah edilə bilən erkən bir xəstəlik başlanğıcı vardı.ana qanından [Referans Lamont 2]. Müalicəyə baxmadığımıza baxmayaraq, ana əlamətlərinin mövcudluğunun xəstəliyin erkən aşkarlanmasına və ananın dərhal müalicəsinə və ya körpənin erkən doğulmasına səbəb olduğu iddia edilə bilər. Bu ya körpədəki bakterial yükü azalda bilər ki, bu da menenjitdən daha çox bakteriyemiya və ya hətta sağlam bir körpənin doğulması ilə nəticələnən daha az ağır fetal invaziya ilə nəticələnə bilər [Referans Jamshidi 4]. Vəziyyət hesabatında [Referans Dimpfl və Gloning 26], laboratoriya nəticələri sonradan servikal çubuqda çox miqdarda L. monocytogenes aşkar etsə də, simptomatik bir hamilə qadın tez bir zamanda antibiotik müalicəsindən sonra sağlam bir körpə dünyaya gətirdi . Guinea donuzlarının insanlar üçün bir vəkil olaraq istifadə edildiyi başqa bir araşdırmada [Referans Williams 20],L. monocytogenes , oral peyvənddən 2 gün sonra fetal qaraciyər və beyin toxumalarından təcrid olunmuşdur. Bu hesabatlar, ananın erkən aşkarlanması və müalicəsinin körpənin vəziyyətini yaxşılaşdıra biləcəyini vurğulayır. Bunun əksinə olaraq, körpənin asemptomatik bir anadan dünyaya gəldiyi təqdirdə, körpənin doğum kanalından keçməsi ilə infeksiya baş verə bilər [Reference Delgado 24, Reference Borges, Silva and Teixeira 27] və bu, xəstəliyin gec başlaması ilə nəticələnə bilər. , CNS təqdimatı. Doğuş kanalından yoluxma, xüsusən də vajinal kolonizasiyanın yüksək ola biləcəyi müalicə olunmayan bir anada, körpənin başının vajinal kanala yaxın olması nəticəsində MSS təqdimatına səbəb ola bilər.

Etnik azlıq qruplarında hamilə qadınlarda görülən artıma və listeriozun məhəllə məhrumiyyəti ilə əlaqələndirilməsinə baxmayaraq, nəticələrimiz bu amillərin nə ana, nə də uşaqda listeriozun nəticəsinə heç bir təsiri olmadığını göstərir. Bu onu göstərir ki, etnik mənsubiyyət və məhrumiyyət xəstəliyin inkişafına təsir edə bilsə də, nəticəyə təsir etmir. Bunun mümkün səbəbləri ana simptomları və klinik təzahürlər kimi daxili faktorların xəstəliyin nəticəsinin vacib amilləri olması, etnik mənsubiyyət və məhrumiyyət kimi xarici faktorların patogenə ilkin məruz qalmasında və infeksiyaya meylli olmasında mühüm rol oynaya bilər.

Bu tədqiqatda göstərdik ki, başlanğıcda və ana simptomlarının mövcudluğunda hamiləlik dövrü hamiləliyin nəticələrini, listeriozun başlanğıcı (erkən və ya gec) körpəyə təsirinin şiddətini təsir edir. Xəstəliyin şiddəti barədə məlumatlılığı artıran ictimai səhiyyə mütəxəssislərinə əlavə olaraq, qadınlara verilən antenatal tövsiyələr, nə qədər yüngül olmasından asılı olmayaraq hər hansı bir simptomun başlanğıcında tibbi yardım almağı da əhatə etməlidir.

Listerioz erkən doğum şansını artırdığından, erkən doğumun qarşısını alan bir səbəb olaraq təsnif edilə bilər. Klinisyenler, hərarətli bir hamilə qadında listerioz ehtimalını fərqli bir diaqnoz olaraq düşünməli və hamiləliyin nəticəsini və bəlkə də xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdırmaq üçün diaqnozu təsdiqləyən və ya təsdiq etmədən erkən müalicəyə yönəlmiş tədbirlər görməlidir. körpədə.

Profilaktik müalicə yolu ilə xəstəliyin yükünü azaltmaq və proqnozu yaxşılaşdırmaq məqsədi ilə hamilə qadınların L. monocytogenes üçün müntəzəm müayinəsinin xərclərini və faydalarını araşdırmaq üçün əlavə araşdırmalara zəmanət verilir .

Laboratoriya hadisələrinin bildirilməsi könüllü olduğundan bu, təxminlərimizə təsir göstərə bilər; Bununla birlikdə, klinik və məruz qalma məlumatlarının təsbit edilməsi standartlaşdırılmışdır və bununla da nəticələrimizə təsir edən bu qərəz formasının ehtimalını minimuma endirmişdir. Araşdırmada rast gəlinən məhdudiyyətlərdən biri diaqnoz və müalicədən sonra hələ hamilə qalan xəstələr idi; bu səbəbdən hamiləliyin son nəticəsi məlum deyildi.

Təşəkkürlər

Müəlliflər, inkişaf etmiş nəzarət sisteminə verdiyi töhfələrə görə xalq sağlamlığı mütəxəssislərini, xəstəxana mikrobioloqlarını və ətraf sağlamlığı vəzifəlilərini qiymətləndirirlər.