Şərqi Efiopiya, Harari Bölgəsi hökumət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikalarına gedən tip 2 diabetli xəstələr arasında diabetik ayaq ülserlərinin yayılması və əlaqəli faktorlar: 5 illik (2013-2017) retrospektiv bir araşdırma

Assefa Tola, Haramaya Universiteti, Sağlamlıq və Tibb Elmləri Kolleci, Xalq Sağlamlığı Məktəbi, Epidemiologiya və Biostatistika Bölümü, Poçt Qutusu 138, Harar, Dire Dawa, Haramaya, Efiopiya. E -poçt: [e -poçt qorunur]

  • Mücərrəd
  • Tam Mətn
  • İstinadlar
  • PDF

Mücərrəd

Giriş:

Diabetik ayaq xəstəliyi, artan böyük bir xalq sağlamlığı problemidir və uzun müddət xəstəxanaya yerləşdirilməsinin, sağlamlıq ilə əlaqədar xərclərin və diabet xəstələrinin həyat keyfiyyətinin azalmasının əsas səbəbidir. Bu araşdırma, Şərqi Efiopiyanın Harari bölgəsindəki tip 2 diabetli xəstələr arasında diabetik ayaq ülserinin (DFU) yayılmasının və onunla əlaqəli faktorların müəyyən edilməsini məqsəd qoymuşdur.

Metodlar:

1 Yanvar 2013-31 Dekabr 2017 tarixləri arasında, Harari Bölgəsindəki üç dövlət xəstəxanasında diaqnoz qoyulan 2 tip diabetli xəstələr arasında 28 Mart-30 Aprel 2018 tarixləri arasında müəssisə əsaslı retrospektiv bir araşdırma aparıldı. Məlumatlar standart bir yoxlama siyahısı formatı ilə toplandı. Məlumatlar Epi Info Version 7 -yə daxil edildi və SPSS 24 -dən istifadə edərək təhlil edildi. Əlaqədar faktorları müəyyən etmək üçün ikili və çoxlu logistik reqressiya modellərindən istifadə edildi. Birləşmə səviyyəsini təyin etmək üçün 95% güvən aralığına malik olan odds nisbəti istifadə edilmişdir.

Nəticə:

502 tip 2 şəkərli diabet xəstəsi olan bir sənəd nəzərdən keçirildi və bu araşdırmada son təhlilə daxil edildi. Tip 2 diabetli xəstələr arasında DFU -nun yayılması 21.1%idi. Hal -hazırda evli olmaq, DFU şansını 60% azaldı (tənzimlənmiş odds nisbəti = 0.40; 95% etibar intervalı: 0.17-0.96). Şəkərli diabet xorası şansının artması ilə əlaqəli amillər fiziki hərəkətsizlik 2.29 idi (tənzimlənən odds nisbəti = 2.29; 95% inam intervalı: 1.17-4.48), insulinlə müalicəyə 4.43 dəfə başlamaq (tənzimlənmiş şans nisbəti = 4.43; 95% güvən intervalı: 1.84-10.67) , obezite 27.76 (tənzimlənmiş odds nisbəti = 27.76; 95% güvən aralığı: 13.96-55.23), təqibə başlamağın gecikməsi 2.22 (tənzimlənmiş odds nisbəti = 2.22; 95% etibarlılıq aralığı: 1.03-4.82), infeksiya tarixi 3.50 (düzəlişlər) odds nisbəti = 3.50; 95% etibarlılıq aralığı: 1.83-6.69) və hipertansiyon 3.99 (düzəliş edilmiş nisbət nisbəti = 3.99; 95% etibarlılıq aralığı: 2.08-7.65).

Nəticə:

Tip 2 diabet arasında DFU yayılması əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir, çünki hər beş xəstədən birində bu komplikasiya var. Bundan əlavə, ailə vəziyyəti, fiziki fəaliyyət, ilkin dərmanlar, piylənmə, təqib gecikməsi, infeksiya tarixi və hipertansiyon DFU-nun inkişafı ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqələndirilmişdir.

Giriş

Diabetik ayaq xorası (DFU), bütün şəkərli xəstələrdə ömür boyu 15% riski olan və əsas morbidite, ölüm, xərclər və həyat keyfiyyətinin azalması ilə əlaqəli şəkərli diabetin əsas problemlərindən biridir. 1–3 DFU -nun qlobal yayılması 6.3% -dir (95% etibarlılıq aralığı (CI): 5.4% -7.3%), Okeaniyada 3.0% -dən Şimali Amerikada 13.0% -ə qədər bölgə dəyişikliyi ilə. 4 DFU insidansı 1.0% -4.0% və yayılma 5,3% ilə 10,5% arasındadır, 5,6 və DFU alt ekstremite amputasiyasının əsas səbəbidir 7,8 Təxminən DM xəstələri arasında xəstəxanaya müraciət edənlərin 20% -i Ayaq problemlərinin nəticəsi olaraq, 9 və DFU, hər hansı bir komplikasiyadan daha çox xəstəxanada qalma günündən məsuldur. 10,11

Diyabetik ayaq xəstəliyi, Sahara Saharası Afrikasında şəkərli diabet xəstələri üçün artan bir xalq sağlamlığı problemidir və qitənin bu hissəsindən olan xəstələrin uzun müddət xəstəxanaya yerləşdirilməsinin və ölümünün əhəmiyyətli bir səbəbidir. Afrikada DFU prevalansının 7.2% ilə 13.0% arasında olduğu təxmin edilir. 4,12 Bundan əlavə, Afrikadakı DM xəstələri arasında DFU səbəbiylə böyük amputasiyanın birləşmiş yayılması 15.5% (95% CI: 12.5-18.6) və xəstəxanada ölüm 14.2% (95% CI: 9.9-19.0) təşkil edir. 12

Diabetik ayaq xəstəliyi, tipik olaraq diabetli insanlarda periferik nöropati və ya periferik arteriya xəstəliyi varlığında ülser, infeksiya və Charcot ayağı kimi özünü göstərir, 13 və alt ekstremite amputasiyalarının ən vacib xəbərçisidir. 14 DFU ümumiyyətlə diabetin komplikasiya vəziyyətinin bir işarəsi, yəni nöropati və ayaqdakı damar xəstəliyi üçün bir marker sayılır. 15 Bir neçə tədqiqat, dolayı yolla periferik nöropatiyadan hiperglisemiyanın yan təsirindən yaranan DM 1,7,15 olanlarda diabetik ayağın mənbəyini müəyyən etməyə çalışdı. DFU əsasən neyropatiyadan qaynaqlanır. 10,11 Üstəlik, hipertansiyon, piylənmə və ürək -damar komplikasiyaları kimi müşayiət olunan xəstəliklərin olması, diabetik ayağın və nəticəsinin yanacağıdır. 11,16-19

Ümumiyyətlə Efiopiyada və xüsusən də tədqiqat sahəsində, tip 2 diabetli xəstələr arasında DFU -nun yayılması və risk faktorları haqqında məlumatlar qeyri -kafidir. Bu səbəbdən bu araşdırmanın məqsədi, Şərqi Efiopiyanın Harari bölgəsindəki hökumət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikalarına gedən tip 2 şəkərli diabet (T2DM) xəstələri arasında DFU-nun yayılmasının və onunla əlaqəli faktorların müəyyən edilməsidir.

Metodlar

Təhsil qəbulu

Bu araşdırma, Hiwot Fana İxtisaslaşdırılmış Xəstəxanası, Jugal Ümumi Xəstəxanası və Harari regional əyalətinin Federal Polis Xəstəxanası olan Şərqi Efiopiyanın üç dövlət xəstəxanasının xroniki bir təqib klinikasında aparılmışdır. Hal-hazırda bölgədə altı xəstəxana (üçü dövlət, iki özəl və bir qeyri-hökumət təşkilatı) var. Üç dövlət xəstəxanasının adı Hiwot Fana İxtisaslaşdırılmış Xəstəxanası, Jugal Ümumi Xəstəxanası və Federal Polis Xəstəxanasıdır. Hiwot Fana və Jugal xəstəxanaları, ölkənin şərq hissəsində 5 milyondan çox insana ümumi tibbi xidmət göstərən dövlət xəstəxanalarıdır, Harar Federal Polis Xəstəxanası isə ətraf bölgələrdəki polis cəmiyyətinə xidmət göstərir. Bütün bu xəstəxanalarda şəkərli diabet kimi xroniki xəstəlikləri olan xəstələrin,hipertansiyon və astma müalicələrini mütəmadi olaraq izləyir.

Təhsil dizaynı

1 Yanvar 2013-cü ildən 31 Dekabr 2017-ci ilədək T2DM diaqnozu qoyulmuş xəstələr arasında 28 Mart-30 Aprel 2018 tarixləri arasında müəssisə əsaslı retrospektiv sənəd araşdırması aparılmışdır.

Əhali

Mənbə əhalisi, Harari bölgə əyalətindəki dövlət xəstəxanalarında təqibdə olan bütün T2DM xəstələri idi, halbuki tədqiqat əhalisi 1 Yanvar 2013-dən 31 Dekabr 2017-dək hökumət xəstəxanalarında izlənən T2DM xəstələri idi. Harari regional əyaləti.

Daxil olma və xaric olma meyarları

1 Yanvar 2013-cü ildən 31 Dekabr 2017-ci ilədək Harari bölgə əyalətinin dövlət xəstəxanalarında təqib olunan bütün T2DM xəstələrinin sənədləri daxil edilmişdir. Diabetik ayaq statusu bilinməyən, ilkin qeydləri tam olmayan və köçürülmüş tarixçəsi olan T2DM xəstələrinin sənədləri istisna edildi.

Nümunə ölçüsünün təyin edilməsi

Nümunə ölçüsü, əvvəlki araşdırmalardan 95% güvən səviyyəsi, 3% səhv marjası və DFU -nun yayılması (p) fərziyyələri ilə vahid populyasiya nisbət düsturu ilə təyin edilmişdir. DFU yayılması 12%, 20 13.6%, 10 və 14.8%idi. 21 Buna görə hesablanmış nümunə ölçüsü 451, 501 və 538 idi. 538 olan ən böyük nümunə ölçüsünü götürdük.

Bundan əlavə, DFU proqnozlaşdırıcılarını qiymətləndirmək üçün minimum nümunə ölçüsünü təyin etmək üçün ikiqat populyasiya nisbət formulu istifadə edilmişdir. Nümunə ölçüsü onlayn OpenEpi 2007 (Kelsey et al., Methods in Observational Epidemiology 2nd Edition; Fleiss, Statsical Methods for Rates and Proports, Formules 3.18 and 3.19 version statistik software using the following varsayımlar: 95% güvən səviyyəsi, güc) 80%və birə bir nisbət). Nümunə ölçüsünü təyin etmək üçün əvvəlki tədqiqatlardan fərqli olaraq 10,21 istifadə edilmişdir. Maksimum nümunə ölçüsü, Arba Minch araşdırmasında yaşadığı yerə əsaslanan hesablamadan əldə edilmişdir. Bu araşdırmaya görə, kənd və şəhərdən olan DM xəstələrinin sırasıyla 15% və 28% -i DFU idi. Bu məlumatlara əsasən, ümumi nümunə 344 idi. Nəhayət,Bu iş üçün iki hesablamadan ən böyük nümunə istifadə edilmişdir. Buna görə son nümunə ölçüsü 538 idi.

Nümunə götürmə texnikası

Hər bir xəstəxanadan T2DM xəstələrindən bir nümayəndənin seçilməsi üçün hər xəstəxanada T2DM xəstələrinin ümumi sayı nəzərə alınmışdır. Hər xəstəxanadakı xəstələrin sayına əsasən, nümunə ölçüsü hər xəstəxanaya mütənasib olaraq ayrıldı. Hər xəstəxanada 1 Yanvar 2013-31 Dekabr 2017 tarixlərində T2DM xəstələrinin kart nömrəsi nümunə götürmə çərçivəsi olaraq istifadə edilmişdir. Nəhayət, daxiletmə meyarlarını yerinə yetirən T2DM xəstələrinin sənədi nümunə çərçivəsindən sadə təsadüfi seçmə üsulu ilə hər xəstəxanadan seçildi.

Dəyişənlərin ölçülməsi

Bu araşdırmaya marağın nəticəsi T2DM xəstələrində DFU idi. Açıqlayıcı dəyişənlərə sosyodemoqrafik faktorlar, davranış faktorları, klinik faktorlar və müşayiət olunan xəstəliklər daxildir.

Məlumatların toplanması

Məlumat, xəstələrin cədvəlləri, təqib kartları, DM qeyd kitabları və elektron məlumat bazaları daxil olmaqla sənəd araşdırmasından standart və əvvəlcədən sınaqdan keçirilmiş siyahılardan istifadə etməklə toplanmışdır. Standart yoxlama siyahısında sosyodemoqrafik xüsusiyyətlər, davranış faktorları, klinik xüsusiyyətlər və komorbidlik tarixçələri var. Məlumat toplama prosesi ilə bağlı 1 günlük təlim keçdikdən sonra müvafiq xəstəxanalarda çalışan altı tibb bacısı tərəfindən toplandı. Əlavə olaraq, məlumatların keyfiyyətini təmin etmək üçün tədqiqat rəhbərləri və baş tədqiqatçı tərəfindən doldurulmuş vərəqin tamlığı və ardıcıllığı yoxlanılmışdır. Üstəlik, məlumatların daxil edilməsi zamanı məlumatlar yoxlanılıb və çatışmayan məlumatlara aydınlıq gətirilib.

Məlumat təhlili

Məlumatlar Epi Info Version 7 -yə daxil edildi və analiz üçün bir pəncərə üçün SPSS Version 24 -ə idxal edildi. Araşdırma iştirakçılarının əhəmiyyətli xüsusiyyətləri, faizləri olan tezliklər, standart sapma ilə orta dəyərlər (SD) və ya çərçəklərarası aralığa (IQR) daxil olmaqla müvafiq təsviri statistika ilə təsvir edilmişdir. Asılı və müstəqil dəyişənlər arasındakı əlaqələri araşdırmaq üçün ikili və çoxlu logistik reqressiya modelləri hesablanmışdır. İki dəyişkən logistik reqressiyada statistik olaraq əhəmiyyətli bir əlaqə göstərən bu dəyişənlər son çox dəyişənli logistika reqressiya modelinə daxil edildi. Hər bir məruz qalma dəyişəninin DFU ilə müstəqil birləşməsini qiymətləndirmək üçün çox dəyişkən logistik reqressiya təhlili istifadə edilmişdir. Birliyin gücü 95% CI və nisbət nisbəti (OR) ilə qiymətləndirildip-dəyər. Uyğun və optimal model olan potensial izahlı dəyişənlər Akaike məlumat meyarına (AIC) əsaslanaraq seçilmişdir. Buna görə, ən kiçik AIC olan model seçilib və yaxşı uyğunluğu yoxlanılıb. Son model üçün uyğunluq Pearson qalıqları və Hosmer-Lemeshow testləri istifadə edərək yoxlanıldı. P- 0.05 -dən aşağı olan dəyərstatistik olaraq əhəmiyyətli hesab edildi.

Əməliyyat tərifləri

Diabetik ayaq. Alt ekstremitələrdə bir və ya daha çox infeksiyadan, ülserdən və ya dərin toxumaların məhv edilməsindən əziyyət çəkən sənədləşdirilmiş xəstələr olduqda, hər zaman nevroloji anomaliyalar və müxtəlif dərəcələrdə periferik damar xəstəliyi (PVD) ilə əlaqələndirilir. alt əza 22

Obez. Bədən kütləsi indeksi (BKİ) 30 kq/m2 -dən çox olanlar.

Fiziki aktivdir. Gündə ən az 30 dəqiqə idman etdiyini və ya tarlada işlədiyini bildirən xəstələr.

Siqaret çəkən. Xəstənin ömrü boyu siqaret, siqar və ya borular/nargilə kimi hər hansı bir tütün məhsulu çəkmə tarixi varsa.

Alkoqol içən. Xəstə pivə, şərab və spirtli içkilər kimi spirtli içkilərdən istifadə edirsə.

Nəzarət olunan DM. Oruclu qanda qlükoza səviyyəsi 70 ilə 125 mq/dL arasında olsaydı, "nəzarət edilən" sayılırdı. 10

İnfeksiya. T2DM xəstələri arasında ayaqdan başqa bədənin hər hansı bir yerində meydana gələn hər hansı bir infeksiya. Buraya sidik yolu infeksiyası, tənəffüs yolu infeksiyası, mədə -bağırsaq infeksiyası, osteomielit və ya septik artrit, dərin yumşaq toxuma absesi (dəri və dərialtı toxumalar istisna olmaqla) və hər hansı bir sistem infeksiyası daxildir. 23

Etik mülahizələr

Gondar Universiteti Tibb və Sağlamlıq Elmləri Kollecinin Etik Baxış Komitəsi iş protokolunu nəzərdən keçirdi və təsdiqlədi. Müvafiq xəstəxana direktorlarından əməkdaşlıq məktubu alındı. Məxfilik və məxfilik naminə adlar, ünvanlar və heç bir şəxsi məlumat kimi şəxsi identifikatorlar toplanmadı. Məlumat, anonim tibbi qeydiyyat nömrələri istifadə edərək, tədqiqat fəaliyyətinin bütün mərhələlərində məxfi şəkildə işlənmişdir. Softcopy qeydləri bir parol istifadə edərək qorunurdu.

Nəticə

Sosiodemoqrafik xüsusiyyətlər

502 T2DM xəstəsi olan bir sənəd nəzərdən keçirildi və işin son analizinə daxil edildi. Bu xəstələr arasında 287 xəstə (57.2%) kişi, 371 (73.9%) şəhər sakinləri, 426 (84.9%) hazırda evli, 198 (39.4%) dövlət qulluqçusu və 119 (23.7) ailə tarixi olan diabet. Onların yaşı 15 ilə 86 yaş arasında dəyişdi, ortalama dəyəri (± SD) 48,13 ± 14,77 il idi. Xəstələrin əksəriyyəti (61.2%) üçüncü, dördüncü və beşinci onilliklərdə idi. Diabetin orta müddəti IQR ilə 14-40.25 ay arasında 28 ay idi (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Şərqi Efiopiyanın Harar şəhərindəki dövlət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikasına gedən tip 2 şəkərli diabet xəstələrinin sosyodemoqrafik xüsusiyyətləri, 2019 ( n= 502).

Cədvəl 1. Şərqi Efiopiyanın Harar şəhərindəki dövlət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikasına gedən tip 2 şəkərli diabet xəstələrinin sosyodemoqrafik xüsusiyyətləri, 2019 ( n= 502).

Davranış və klinik xüsusiyyətlər

Xəstələrin təxminən dörddə üçü (73.9%) fiziki aktiv idi. Ümumi xəstələr arasında 6.6% -i siqaret, 7.8% -i spirtli içki içənlər idi. 441 (87.8%) xəstə DM müalicəsinə oral hipoqlikemik maddələrlə (OHA) başlamışdır. Xəstələrin təxminən üçdə birində (33.5%) DM olduqdan sonra fərqli antibiotiklər qəbul etmə tarixi var idi. Xəstələrin əksəriyyəti (85,5%) diaqnozdan dərhal sonra təqibə başlamış olsalar da, 73 (14.5%) xəstə təqibə başlamağa gecikmişlər. Gecikmə müddəti 1 aydan 52 aya qədər, orta hesabla 3 ay və IQR 1-10 ay arasında dəyişdi. Yalnız 153 (30.5%) xəstədə ilkin hemoglobin ölçümü aparılmışdır. Bu 153 xəstənin orta hemoglobin səviyyəsi 12-14 arasında IQR ilə 14.0 idi. T2DM xəstələrinin əksəriyyətində (73,5%) nəzarətsiz oruc qan şəkəri səviyyəsi vardı (Cədvəl 2).

Cədvəl 2. Şərqi Efiopiyanın Harar şəhərindəki dövlət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikasına gedən tip 2 şəkərli diabet xəstələrinin klinik və davranış xüsusiyyətləri, 2019 ( n= 502).

Cədvəl 2. Şərqi Efiopiyanın Harar şəhərindəki dövlət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikasına gedən tip 2 şəkərli diabet xəstələrinin klinik və davranış xüsusiyyətləri, 2019 ( n= 502).

Tibbi şərtlər

Hipertansiyon (37,8%) T2DM xəstələri arasında ən çox görülən müşayiət olunan xəstəliklər idi, ardınca obezite (20,1%) və xroniki böyrək xəstəliyi (KBH; 5,4%). Bununla birlikdə, T2DM xəstələri arasında infeksiya (30.08%), diabetik ketoasidoz (15.9%) və retinopatiya (8.2%) ən çox görülən komplikasiyalar idi (Cədvəl 3).

Cədvəl 3. Şərqi Efiopiyanın Harar qəsəbəsindəki dövlət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikasına gedən tip 2 şəkərli diabet xəstələri arasında komplikasiya və müşayiət tarixi, 2019 ( n= 502).

Cədvəl 3. Şərqi Efiopiyanın Harar qəsəbəsindəki dövlət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikasına gedən tip 2 şəkərli diabet xəstələri arasında komplikasiya və müşayiət tarixi, 2019 ( n= 502).

Diabetik ayağın yayılması və əlaqəli faktorlar

Hökumət xəstəxanası Harari Bölgəsindəki 502 T2DM xəstəsi arasında, bu 5 ildə 106 xəstə (21.1%; 95%CI: 17.5%-24.7%) DFU inkişaf etdirdi (Şəkil 1).

Şəkil 1. Şərqi Efiopiyanın Harar qəsəbəsindəki dövlət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikasına gedən 2-ci tip şəkərli diabet xəstələrində ayaq ülserinin yayılması, 2019.

Diabetik ayaq xorası ilə əlaqəli amillər

İki tərəfli təhlildə, tədqiqat iştirakçılarının sosiodemoqrafik xüsusiyyətlərindən, yalnız yaş DFU ilə əhəmiyyətli bir əlaqə göstərdi, halbuki cinsi, yaşayış yeri, ailə vəziyyəti, peşə vəziyyəti, DM müddəti və ailə tarixi DM ilə statistik olaraq əlaqəli deyildi. DFU meydana gəlməsi. Klinik, davranış, müşayiət olunan xəstəliklər və ağırlaşmalar arasında DFU -nun meydana gəlməsi fiziki fəaliyyət, siqaret çəkmə vərdişləri, alkoqol qəbul etmə vərdişləri, obezite, infeksiya, hipertoniya və ikitərəfli analizdə KBH ilə əlaqəli idi (Əlavə Cədvəl 1 -ə baxın).

Çoxlu logistik reqressiya, ailə vəziyyətinin, fiziki fəaliyyətin, ilkin dərmanların, piylənmənin, təqibin gecikməsinin, infeksiya tarixinin və hipertansiyonun DFU-nun inkişafı ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olduğunu göstərdi (Cədvəl 4). Hal -hazırda evli olan T2DM xəstələrinin, hal -hazırda evli olmayan xəstələrə nisbətən DFU inkişaf etmə ehtimalı 60% (tənzimlənmiş odds nisbəti (AOR) = 0.40; 95% CI: 0.17-0.96) idi.

Cədvəl 4. Şərqi Efiopiya, Harar şəhərinin hökumət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikasına gedən tip 2 DM xəstələri arasında DFU ilə əlaqəli amillər, 2019.

Cədvəl 4. Şərqi Efiopiya, Harar şəhərinin hökumət xəstəxanalarında xroniki təqib klinikasına gedən tip 2 DM xəstələri arasında DFU ilə əlaqəli amillər, 2019.

Fiziki fəaliyyət göstərməyən xəstələrdə DFU inkişaf ehtimalı fiziki aktiv olanlara nisbətən 2.29 dəfə çox idi (AOR = 2.29; 95% CI: 1.17-4.48). DFU inkişaf şansı, OHA olanlara nisbətən ilkin insulin dərmanı olan T2DM xəstələri arasında 4.43 dəfə (AOR = 4.43; 95% CI: 1.84-10.67) daha yüksək idi. Obez T2DM xəstələrinin normal BMI olan T2DM xəstələri ilə müqayisədə DFU inkişaf ehtimalı 27.76 dəfə çox idi (AOR = 27.76; 95% CI: 13.96-55.23).

DFU inkişaf etdirmə ehtimalı, diaqnozdan dərhal sonra DM təqibinə başlayan xəstələrlə müqayisədə, təqibə gecikmiş T2DM xəstələri arasında 2.22 (AOR = 2.22; 95% CI: 1.03-4.82) dəfə yüksək idi. Üstəlik, DFU inkişaf etmə şansı infeksiya tarixi olan T2DM xəstələri arasında infeksiya tarixi olmayan T2DM xəstələrinə nisbətən 3.50 dəfə yüksək idi (AOR = 3.50; 95% CI: 1.83-6.69). Hipertansiyonlu T2DM xəstələrində hipertansif olmayan T2DM xəstələrinə nisbətən DFU inkişaf ehtimalı təxminən dörd dəfə çox idi (AOR = 3.99; 95% CI: 2.08-7.65).

Müzakirə

Şəkərli diabet müalicəsinin keyfiyyəti DM xəstələri arasında DFU -nun böyüklüyünü qiymətləndirməklə qiymətləndirilə bilər, çünki DFU əsasən müvafiq diabet idarəçiliyi ilə qarşısı alınır. 24 Bu səbəbdən, bu işin məqsədi, Şərqi Efiopiyanın Harari bölgəsindəki hökumət xəstəxanalarında T2DM xəstələri arasında DFU və əlaqədar faktorların yayılmasını təyin etmək idi.

Bu araşdırma, T2DM xəstələrinin 21.1% -nin (95% CI: 17.5% -24.7%) DFU olduğunu ortaya qoydu. Bu araşdırmada yayılma, Bahir Dar, 25 Nekemte, 1 və Nigeriya, 26 daxil olmaqla, digər tədqiqatlarla uyğun idi, burada prevalans sırasıyla 21.1%, 18%və 24.9%idi. Bununla birlikdə, tapdığımız nəticə Səudiyyə Ərəbistanı (3.3%), 27 Tayland (3.4%), 28 İordaniya (4.6%), 29 İran (6.4%), 30 Lahor, Pakistan (7.02%), 31 Norveç (7,4%), 32 Braziliya (10,6%), 33 Qana (11%), 34 Kamerun (11,8%), 35 Mekelle (12%), 20 Gondar (13,6%), 10 və Arba Minç (14,8%). 21 Bu dəyişiklik, işin dizaynı, tədqiqat əhali, nümunə ölçüsü, sosial-mədəni, sağlamlıq axtaran davranış və sağlamlıq xidməti keyfiyyətindəki fərqə görə ola bilər. Bu araşdırmaların hamısı kəsikli tədqiqatlar idi, araşdırmamız isə retrospektiv bir sənəd araşdırması idi.Kesitsel bir araşdırmada, geri çağırma qərəzliliyi əsas problemdir, ancaq sənəd araşdırmasında problem deyil. Tayland və Pakistan tədqiqatları istisna olmaqla, bütün araşdırmaların bütün əhalisi diabet xəstələri idi, araşdırmamız yalnız T2DM xəstələrini əhatə etdi. TG Mariam et al. Tərəfindən bildirildiyi kimi, DFU meydana gəlməsinin ən güclü proqnozlaşdırıcılarından biri DM tipidir. T2DM olan xəstələrdə tip 1 DM olan xəstələrə nisbətən DFU inkişaf etdirmə şansı daha yüksək idi. 4,10T2DM olan xəstələrdə tip 1 DM olan xəstələrə nisbətən DFU inkişaf etdirmə şansı daha yüksək idi. 4,10T2DM olan xəstələrdə tip 1 DM olan xəstələrə nisbətən DFU inkişaf etdirmə şansı daha yüksək idi. 4,10

DFU inkişafı ilə əlaqəli faktorların müəyyən edilməsi, yüksək riskli DM xəstələri arasında meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün klinik praktikada çox vacibdir. Bu araşdırma, hazırda evlənməmiş, fiziki hərəkətsizliyi olan, insulini əsas dərman olaraq istifadə edən, obez olan, təqibin başlanmasını gecikdirən, infeksiya tarixi olan və hipertansif T2DM xəstələrinin DFU inkişaf riskinin daha yüksək olduğunu təyin etdi.

Hal -hazırda evli T2DM xəstələrinin DFU inkişaf etdirmə şansı daha aşağı idi. Bu, tərəfdaşdan əlavə qayğı yardımının alınmasının bir təzahürü ola bilər. Həyat yoldaşı ilə birlikdə yaşayanlar, DFU inkişaf riskini azalda biləcək özünə qulluq üçün dəstək ala bilərlər. W Bohanny və digərləri. evli DM xəstələrinin evlənməyənlərə nisbətən daha yaxşı özünə qulluq davranışlarına sahib olduqlarını bildirdi. 36 Özünə qulluq təcrübəsi DFU-nun inkişafı ilə də əlaqəli idi. Özünə qulluq etməyən xəstələrdə DFU inkişaf riski yüksək idi. 10

Fiziki fəaliyyət göstərməyən xəstələrdə DFU inkişaf ehtimalı daha yüksək idi. Bənzər bir nəticə əvvəlki araşdırmalarda da müşahidə edildi. 37-39 Hindistanın Udupi rayonunda edilən bir araşdırmada, oturaq fiziki fəaliyyəti olan DM xəstələrinin diabet qida sindromu inkişaf etdirmək şansı iki qat (OR = 2.29; CI: 0.77-6.78) olduğu bildirildi. 39 Fiziki fəaliyyətin və idmanın diabetik ayağa təsiri ilə bağlı sistemli bir araşdırma, fiziki fəaliyyətin və idmanın diabetik ayaq riskini azaltmaq və nəzarət etmək üçün təsirli müdaxilələr olduğunu irəli sürdü. 38 Fiziki fəaliyyət göstərmək, DM xəstələri arasında glisemik nəzarətin yaxşılaşdırılması üçün əsas strategiyalardan biridir. Fiziki cəhətdən aktiv olan DM xəstələri qan qlükoza səviyyələrini idarə edə bilirlər, fiziki cəhətdən aktiv olmayan DM xəstələri isə glisemik nəzarətdə çətinlik çəkirlər.Glisemik səviyyəni idarə edə bilməmək, DFU kimi DM -nin müxtəlif komplikasiyaları ilə əlaqədardır.

DFU inkişaf riski ilə əlaqəli başqa bir amil insulin istifadəsi idi. AK Molvaer və digərləri. və K Al-Rubeaan ayrıca, insulin istifadəsinin ayaq xorası tarixi ilə əlaqəli güclü risk faktorları arasında olduğunu ifadə etdi. 27,32 Bu, tip 2 diabet arasında insulinin istifadəsi ilə izah edilir, xəstələr yüksək dərəcədə xəstəliyin şiddətini əks etdirə bilərlər. İnfeksiya tarixi olan xəstələrin DFU inkişaf etdirmə şansı daha yüksək idi. SY Chen və başqaları. sistemli infeksiyanın varlığının DFU olan xəstələr arasında artan morbid təsirlərə, qayğı yükünə və ölüm riskinə səbəb olduğunu da bildirdi. 23 DM xəstələri arasında infeksiyanın inkişafı, qlükoza nəzarətinin zəif olması ilə əlaqələndirilə bilər ki, bu da internin DFU daxil olmaqla digər komplikasiyaların riskini artırır.

Piylənmə ilə diabetik ayaq xorası riski arasındakı əlaqə hələ də nəticəsizdir. 4 BMI

Hipertansiyon, diabetin makrovasküler və mikrovasküler komplikasiyaları üçün güclü və dəyişdirilə bilən risk faktorlarından biridir. 43 Buludumuza bənzər, bəzi əvvəlki araşdırmalar, DFU'nun hipertansiyon komorbiditesi ilə əlaqəli olduğunu ortaya qoydu. 21,27,28,44 Məlumdur ki, hipertoniya və tip 2 diabet ümumi xəstəliklərdir. Üstəlik, hipertansiyon DM xəstələrində şəkərli diabet olmayanlara nisbətən iki dəfə çoxdur. 43,45,46 Araşdırmamız T2DM-nin üçdə birindən çoxunun (37.8%) hipertoniya xəstəliyi olduğunu da ortaya qoydu. Hipertansiyon və diabetin birlikdə yaşamasının əsas səbəbləri, piylənmə, genetik prepozisiya və dislipidemiya da daxil olmaqla bir neçə genetik və ekoloji risk faktorunu paylaşmalarıdır. 45,46

Tədqiqatın məhdudlaşdırılması

Bu işin əsas məhdudiyyəti retrospektiv sənəd araşdırmasından istifadə etməkdir. Sənəddə iqtisadi vəziyyət, ayaq ülserlərinin növləri və dərəcələri, təxmin edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi (eGFR), qlikozilatlı hemoglobin A1c (HbAc1), antibiotiklərə həssaslığın özünü müalicə etmə təcrübəsi, bilik, münasibət, və DM xəstələri arasında müalicəyə riayət. Bu dəyişənlər DFU -nun inkişafı ilə əlaqəli ola bilər.

Nəticə

T2DM arasında DFU yayılması əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir, çünki hər beş xəstədən birində bu komplikasiya var. Bu araşdırma, ailə vəziyyətinin, fiziki fəaliyyətin, ilkin dərmanların, piylənmənin, təqibin gecikməsinin, infeksiya tarixinin və hipertansiyonun DFU inkişafı ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olduğunu da ortaya çıxardı. Sağlamlıq xidməti göstərənlərə, ümumiyyətlə bütün T2DM xəstələri və xüsusən də yüksək risk qrupları üçün risklər və DFU-ların profilaktik tədbirləri haqqında müntəzəm sağlamlıq təhsili vermək tövsiyə olunur. Üstəlik, hazırda evlənməmiş, fiziki cəhətdən fəal olmayan, insulinlə müalicəyə başlayan, obez, təqibə gecikən, infeksiya tarixi olan və hipertoniya kimi yüksək riskli T2DM xəstələrində hər hansı bir ayaq probleminin olması üçün mütəmadi müayinə və təcili müdaxilə lazımdır. .

Təşəkkürlər

Müəlliflər, müvafiq araşdırmaçılara, xroniki təqib klinikalarında çalışan xəstəxana işçilərinə və məlumat toplayanlara bu işə istəkləri və qeyd-şərtsiz töhfələri üçün minnətdarıq.

Müəllif töhfələri

AT, məlumatların seçilməsinə, rəsmi təhlilinə, metodologiyasına, yazılışına - orijinal layihəyə və yazıya - əlyazmanın nəzərdən keçirilməsinə və redaktəsinə qatqı təmin etdi. LDR, təklifin hazırlanmasına, məlumatların seçilməsinə, təhlilinə, araşdırılmasına, metodologiyasına, layihənin idarə olunmasına, əlyazmanın nəzərdən keçirilməsinə və redaktəsinə qatqı təmin etdi. YA rəsmi təhlilə, metodologiyaya, yazıya - orijinal layihəyə və yazıya - əlyazmanın nəzərdən keçirilməsinə və redaktəsinə qatqı təmin etdi. Əlyazma bütün müəlliflərin fəal iştirakı ilə hazırlanmışdır. Bütün müəlliflər əlyazmanı oxudular və təsdiq etdilər.

Toqquşan maraqlar bəyannaməsi

Müəllif (lər) bu məqalənin araşdırılması, müəllifliyi və/və ya nəşri ilə bağlı heç bir potensial maraq toqquşması elan etməmişdir.

Etik təsdiq

İş protokolu Gondar Universiteti Tibb və Sağlamlıq Elmləri Kollecinin Etik Baxış Komitəsi tərəfindən nəzərdən keçirilmiş və təsdiq edilmişdir (IPH: 246: 2017 təsdiqlənmişdir).

Maliyyələşdirmə

Müəllif (lər) bu məqalənin araşdırılması, müəllifliyi və/və ya nəşri üçün heç bir maliyyə dəstəyi almamışdır.

Məlumatlı razılıq

Təklif təqdim edildikdən sonra müvafiq Xəstəxana Direktorlarından əməkdaşlıq məktubu alındı. Tip 2 diabetli xəstələrin tibbi qeydlərini araşdırmadan əvvəl xəstəxananın xroniki təqib klinikasının rəhbərlərindən də icazə alındı. Məxfilik və məxfilik naminə adlar, ünvanlar və şəxsi məlumat kimi şəxsi identifikatorlar toplanmadı. Məlumat, anonim tibbi qeydiyyat nömrələri istifadə edərək, tədqiqat fəaliyyətinin bütün mərhələlərində məxfi şəkildə işlənmişdir. Softcopy qeydləri bir parol istifadə edərək qorunurdu. Yazılı məlumatlı razılıq, araşdırmadan əvvəl qanuni səlahiyyətli nümayəndələrdən alındı. Məlumatlar, tip 2 DM xəstələrinin tibbi qeydlərinin araşdırılması yolu ilə toplandığından,dövlət xəstəxanalarının qanuni səlahiyyətli nümayəndəsindən məlumatlı razılıq və icazə alındı.

Məlumatların mövcudluğu

Araşdırmanın məlumat dəstləri müvafiq müəllifin ağlabatan tələbi əsasında mövcuddur.

Əlavə material

Bu məqalə üçün əlavə materiallar internetdə mövcuddur.