Asemptomatik SARS-CoV-2 infeksiyasının yayılması

Şiddətli kəskin tənəffüs sindromu koronavirus 2 (SARS-CoV-2) 2019-cu ilin dekabrında Çinin Wuhan şəhərində ilk koronavirus xəstəliyi (COVID-19) hadisələri müşahidə olunduğu üçün dünyada sürətlə yayıldı. Asemptomatik qalan yoluxmuş şəxslərin davam edən pandemiyada əhəmiyyətli rol oynadığından şübhələnildi, lakin nisbi sayı və təsiri qeyri-müəyyən oldu. Müəlliflər asemptomatik SARS-CoV-2 infeksiyasına dair mövcud dəlilləri nəzərdən keçirməyə və sintez etməyə çalışdılar. Simptomları olmayan insanlar SARS-CoV-2 infeksiyalarının təxminən 40 - 45% -ni təşkil edir və virusu başqalarına uzun müddət, bəlkə də 14 gündən çox ötürə bilərlər. Asemptomatik infeksiya kompüter tomoqrafiyası ilə aşkarlandığı kimi subklinik ağciyər anomaliyaları ilə əlaqəli ola bilər. Asemptomatik insanlar tərəfindən səssiz yayılma riskinin yüksək olması səbəbindən,test proqramlarına simptomları olmayan proqramları daxil etmək vacibdir. Tutumu, dəyəri və birdəfəlik təbiəti ilə məhdudlaşan ənənəvi diaqnostik testləri tamamlamaq üçün rəqəmsal taxıla bilən məlumatların toplanması və kanalizasiya çamurlarının monitorinqi kimi ictimai səhiyyə nəzarəti üçün yenilikçi taktikalar faydalı ola bilər.

Əsas xülasə nöqtələri

SARS-CoV-2-yə yoluxanların təxminən 40 - 45% -nin asemptomatik qalma ehtimalı, virusun insan populyasiyaları arasında səssiz və dərindən yayıldığı təxmin ediləndən daha çox potensiala sahib ola biləcəyini göstərir.

Simptomları olmayan insanlar SARS-CoV-2-ni başqalarına uzun müddət, bəlkə də 14 gündən çox ötürə bilərlər.

SARS-CoV-2-yə yoluxmuş şəxslərdə COVID-19 simptomlarının olmaması, zərərin olmaması mənasını verə bilməz. Kompüter tomoqrafiya taramalarında görünən subklinik ağciyər dəyişikliklərinin əhəmiyyətini təyin etmək üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.

SARS-CoV-2 üçün test proqramlarının mərkəzində, COVID-19 simptomları olmayan şəxslərin daxil edilməsi əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilməlidir.

2019-cu il koronavirus xəstəliyinin (COVID-19) pandemiyasının ilk aylarında, simvolik bir görüntü reanimasiyada, nəfəs almaqda, süni ventilyasiyaya ehtiyacı olan “meylli” xəstə olmuşdur. Bu, 26 May 2020-ci il tarixinə qədər dünya miqyasında 348 000-dən çox insanın həyatına son qoymuş şiddətli kəskin tənəffüs sindromu koronavirus 2 (SARS-CoV-2) nin ölümcül üzüdür (1). Ancaq tək üz deyil, çünki SARS-CoV-2 artıq ikili bir təbiətə sahib görünür: bəzi insanlarda faciəvi şəkildə ölümcül, bəzilərində isə təəccüblü dərəcədə xoşxassəli.

Fevral 2020-ci ildən (2, 3) SARS-CoV-2-yə yoluxmuş, lakin COVID-19 simptomları inkişaf etməyən şəxslərin məlumatları var. Bəzi hallarda (4, 5), simptomları olmayan şəxslərin virus yükü simptomatik şəxslərin yükünə bərabərdir və bu da virus ötürülməsi üçün oxşar potensialdan xəbər verir. Asemptomatik SARS-CoV-2 infeksiyasının yayılması qeyri-müəyyən olaraq qalmışdır. SARS-CoV-2 infeksiyasının testinə dair mövcud dəlilləri nəzərdən keçirməyə və sintez etməyə çalışdıq.

Bu hekayə icmalındakı 16 qrupun əksər məlumatları, təsadüfi seçilmiş, təmsil olunan nümunələrlə böyük, diqqətlə dizayn edilmiş tədqiqatların nəticəsi deyil. Ümumiyyətlə zamanın müəyyən anlarında müəyyən sünnə edilmiş qruplardan daha çox bir şey təsvir etmək fikrində deyillər. Statistik təhlil məqsədilə onları birləşdirməyə çalışmadıq. Bu məlumatlar bir növ mozaika və ya yamaq işi kimi bir kolleksiya olaraq nəzərdən keçirildikdə, SARS-CoV-2 insidansı və infeksiyanın olduqca dəyişkən təsiri barədə potensial dəyərli fikirlər təqdim edə bilər.

Simptomları olmayan şəxsləri sadəcə simptomatik olmayanlardan ayırmaq çətinliyi bir maneədir. Aydınlaşdırmaq üçün, asemptomatik fərd SARS-CoV-2-yə yoluxmuşdur, lakin heç vaxt COVID-19 simptomları inkişaf etdirməyəcəkdir. Əksinə, simptomatik olmayan şəxs də eyni şəkildə yoluxur, lakin nəticədə simptomlar inkişaf edəcəkdir. Bu müəmma üçün sadə həll uzununa testdir - yəni fərdin zamanla təkrar müşahidələri. Təəssüf ki, yalnız 5 kohortumuza uzununa məlumatlar daxil edilmişdir. Buna görə, asemptomatik şəxslərin nisbətlərinin bir hissəsinin bildiriləndən daha aşağı olma ehtimalını qəbul etməliyik.

Metodlar

19 aprel - 26 may 2020-ci il tarixlərində COVID-19, SARS-CoV-2, simptomlarasemptomatikaçar sözlərdənistifadə edərək, ABŞ Milli Tibb İnstitutlarının ABŞ Tibb Kitabxanası tərəfindən saxlanılan PubMed xidmətindən istifadə edərək dərc edilmiş tibbi ədəbiyyatda vaxtaşırı axtarış apardıq. Sağlamlıq. Cold Spring Harbor Laboratoriyası tərəfindən idarə olunan bioRxiv və medRxiv xidmətlərindən istifadə etməklə yayımlanmamış əlyazmaları da axtardıq. Bundan əlavə, Google-dan istifadə edərək xəbər hesabatları axtardıq və Twitter-də paylaşılan müvafiq məlumatları izlədik.

Kohortlar
İslandiya

Dəstimizdəki ən böyük kohortda (6), İslandiyadakı tədqiqatçılar ümumi populyasiyanı SARS-CoV-2 infeksiyasına yoxlamaq üçün aşağıdakı 2 metoddan istifadə etdilər: maraqlı tərəflərin onlayn qeydiyyatdan keçmələri və Reykjavik yerində bios nümunələri təqdim etmələri üçün açıq bir dəvət və “20 ilə 70 yaş arasındakı təsadüfi seçilmiş İslandiyalılara” onları birinci qrupla eyni şəkildə iştirak etməyə dəvət edən bir mətn mesajı (Cədvəl) (7-19). Ümumilikdə, müayinə üçün 13 080 nəfər könüllü olub, onlardan 100 nəfəri (% 0.8) SARS-CoV-2 üçün müsbət nəticə verib. Müsbət müayinədən keçənlərin hamısı 10 yaşdan yuxarı idi. Nümunədəki 10 yaşdan kiçik 848 uşağın heç biri müsbət nəticə vermədi. Müsbət nəticələr verənlər arasında 43-də (% 43) test zamanı COVID-19 simptomları yox idi. Tədqiqatçıların qeyd etdiyi kimi, “bəzi simptomlar demək olar ki, sonradan ortaya çıxdı” (6).

Vo ', İtaliya

İtaliyanın şimalındakı Vo qəsəbəsindəki səlahiyyətlilər tərəfindən tətbiq olunan 14 günlük kilidin başlanğıcında və sonunda (7) tədqiqatçılar ilk nümunə götürmə səyləri zamanı 2812 sakindən, ikinci dəfə isə 2343 nəfərdən burun-boğaz bezlərini topladılar; bu, bütün əhalinin sırasıyla% 85.9 və% 71.5'ini təmsil edirdi. Birinci qrupda, SARS-CoV-2 üçün müsbət nəticə verən 73 nəfərdən 30 nəfərində (% 41,1) heç bir simptom yox idi. İkincisində, müsbət nəticə verən 29 nəfərdən 13-ü (% 44.8) asemptomatik idi. Tədqiqatçıların fikrincə, nümunə götürmə səyləri arasındakı təqribən 2 həftəlik dövrdə, asemptomatik şəxslərdən heç biri COVID-19 əlamətləri inkişaf etdirməmişdir. Əlavə olaraq təmas izləmə yolu ilə, ikinci nümunə götürmə zamanı ortaya çıxan bir neçə yeni SARS-CoV-2 infeksiyasının, simptomatik olmayan şəxslərin təsirinə məruz qaldığını təsdiqlədilər. Səsdətədqiq edilən 14 günlük müddət ərzində kiçik uşaqların SARS-CoV-2-nin ötürülməsində heç bir rolu olmadığı görünürdü: “Bəzi bölgələrdə yaşamalarına baxmayaraq 0 ilə 10 yaş arasında dəyişən 234 uşaqda hər iki araşdırmada heç bir infeksiya aşkar edilmədi. yoluxmuş insanlarla eyni ev ”(7).

Diamond Princess

3 Fevral 2020-ci ildə Diamond Princessgəmi gəmisi, xəstələnmiş bir sərnişini 25 Yanvarda Hong Kongda sahilə köçürərək karantin üçün Yaponiyanın Yokohama'ya (8) qayıtdı və sonradan SARS-CoV-2 üçün müsbət nəticə verdi. 16 mart tarixinə 3711 sərnişin və heyət üzvlərindən 712-si (% 19,2) müsbət sınaqdan keçib. Test zamanı müsbət nəticə verənlərdən 331-i (% 46,5) simptomatik olmayıb. Sonuncu yoluxmuş şəxslərdə heç bir əlamət bildirilməməsinə baxmayaraq, bəzilərinin ağciyərlərində subklinik dəyişikliklər olmuşdur. Bu şəxslərdən 76-sı üçün kompüter tomoqrafiyası müayinələri aparıldıqda, onların 54% -də ağciyər qeyri-şəffaflığı aşkar edildi (20).

21 Fevral tarixindən etibarən mövcud məlumatlara əsaslanan müstəqil bir statistik modelləşdirmə təhlili (21), "Hamiltonian Monte Carlo alqoritmindən istifadə edən bir Bayes çərçivəsi" ilə - Diamond Princess-daasemptomatik şəxslərin nisbətini qiymətləndirdiyini iddia etdi ; % 17.9 rəqəminə çatdı. Bununla birlikdə, asemptomatik insanlar üçün məlumatların yalnız 15 ilə 20 fevral arasında mövcud olduğunu və bu tarixlərdə test edilənlər arasında asemptomatik şəxslərin nisbətinin% 56,7, 54,3, 70,7, 73,9%, 86,1% və 46,2% olduğunu nəzərə alsaq. , bu təxmin çaşqın görünür. Ayrı bir xəbər hesabında (22), bu analizin müəlliflərindən birinin “ümumi əhalinin 40% -i [SARS-CoV-2] ilə heç bir əlamət göstərmədən yoluxa biləcəyini” təxmin etdiyi bildirildi.

Boston Evsiz Sığınacaq

5 gün ərzində Massachusettsdəki Boston'dakı böyük bir evsiz sığınacaqda 15 COVID-19 hadisəsindən ibarət bir qrup aşkar edildikdən sonra, yoluxmuş şəxslər sığınacaqdan çıxarıldı və sonradan bütün sakinlər 2 günlük bir müddət ərzində test edildi (9). 408 nəfər arasında 147 nəfəri (% 36.0) SARS-CoV-2 üçün müsbət nəticə verdi, bunlardan 129 nəfəri (% 87.8) asemptomatik idi (23). Tədqiqatçılar, "evsiz sığınacaq şəraitində ön qapı simptomları müayinəsinin, bu yüksək riskli populyasiyada çox sayda COVID-19 hadisəsini əldən verəcəyi" qənaətinə gəldilər (9).

Los Angeles Evsiz Sığınacaq

28 Martda, COVID-19-un ilkin bir vəziyyətinə, Kaliforniyanın Los Angeles şəhərindəki evsiz bir sığınacaqda müsbət bir test nəticəsi diaqnozu qoyuldu (10). 20 aprel həftəsinin əvvəlində simptomatik şəxslərin bir qrupu aşkar edildikdən sonra sığınacaq yeni sakinlər üçün bağlandı və indiki sakinlər üçün sınaqlara başladı. 22 aprel tarixinə qədər tamamlanmış 178 testdən 43-ü (% 24.2) SARS-CoV-2 üçün müsbət və müsbət test edənlərin 27-si (% 63.8) asemptomatik idi.

New York City Mama Xəstələri

22 Mart - 4 Aprel 2020 tarixləri arasında 2 New York City xəstəxanasında körpə doğan qadınlar, SARS-CoV-2 üçün test edildi (11). 214 xəstədən 33-ü (% 15.4) müsbət, 29-u (87.9%) asemptomatik idi. Tədqiqatçılar “atəşin doğuşdan sonra axıdılmadan əvvəl 3 (% 10) inkişaf etdiyini (orta qalma müddəti, 2 gün)” qeyd etdi (11). Bu xəstələrdən ikisində antibiotiklərlə müalicə olunduqları endomyometrit olduğu təxmin edildi.

USS Theodore Roosevelt

Amerikalı təyyarə gəmisi USS Theodore Roosevelt-in göyərtəsində ilk SARS-CoV-2 infeksiyasına diaqnoz 22 mart 2020-ci ildə qoyulmuşdu (24). 24 aprel tarixindən etibarən 4954 ekipaj üzvü virusa qarşı test edilmişdir; 856 (% 17.3) müsbət nəticə verdi (12). Bir xəbərə görə, müsbət nəticələnənlərin təxminən 60% -i asemptomatik idi (25). Uzun bir təcrid müddətindən sonra bu asemptomatik şəxslərin çoxunun SARS-CoV-2 üçün müsbət testləri davam etdi. ABŞ Hərbi Dəniz Qüvvələrinin daxili sənədində “ 14 gün davam edən karantindən sonra [ Theodore Roosevelt] ekipajının sınaq hissələrinin nəticələri , virusun asemptomatik bir evdə necə aktiv qala biləcəyi ilə bağlı qiymətləndirməmizi yenidən qiymətləndirməyimizə gətirib çıxardı ” (26) deyildi.

Charles de GaulleTəyyarə Gəmisi

8 aprel 2020-ci il tarixində Fransız dəniz gəmisi olan Charles de Gaulle-da olan heyət üzvləri , sonuncu dəfə 15 martda gəmidən kənarda olanlarla əlaqə qurduqdan 24 gün sonra COVID-19 əlamətlərini göstərməyə başladılar (27). 10 aprel tarixində 50 ekipaj üzvü SARS-CoV-2 üçün müsbət test nəticələri aldı. 1760 heyətinin hamısı sonradan sınaqdan keçirildi. 18 aprel tarixinə 1046-da (% 59.4) müsbət nəticə verildi və bunların təxminən 50% -i asemptomatik idi (13).

Yapon Vətəndaşları Çinin Wuhan şəhərindən təxliyyə edildi

6 Fevral 2020-ci il tarixinə qədər, Çinin Wuhan şəhərindən ümumilikdə 565 Yapon vətəndaşı çarter uçuşları ilə geri qaytarıldı. On üçü (% 2.3) SARS-CoV-2 üçün müsbət nəticə verdi, bunlardan 4-ü (% 30.8) asemptomatik idi. 6 Mart tarixindən etibarən sonunculardan heç birində COVID-19 simptomları görülməmişdir (2).

İspaniya, Türkiyə və İngiltərədən Yunan Vətəndaşları təxliyyə edildi

20-25 Mart 2020 tarixlərində İspaniya, Türkiyə və İngiltərədən 7 uçuşla ümumilikdə 783 Yunan vətəndaşı geri göndərildi. Qırx nəfər (% 5.1) SARS-CoV-2 üçün müsbət nəticə verdi (14). Test zamanı 39 (% 97.5) simptomatik deyildi. Təxminən 2 həftə sonra təqibdə 35 (% 87.5) asemptomatik qaldı (Lytras T. Şəxsi ünsiyyət.).

King County, Washington-da Tibb bacısı sakinləri

1 Mart 2020-ci il tarixində, 26 və 28 Fevral tarixlərində Vaşinqtonun King County bir 116 çarpayılıq bacarıqlı bir tibb müəssisəsində çalışan bir işçi, SARS-CoV-2 üçün müsbət nəticə verdi (15). 13 Martda, müəssisənin mövcud 82 sakinindən 76-sı (% 92,6) sınaqdan keçirildi; 23 (% 30.3) müsbət nəticə verdi. Sınaq zamanı sonunculardan 12-si (% 52,2) asemptomatik idi. 19 və 20 mart tarixlərində əvvəllər mənfi nəticələr almış və testi müsbət, lakin simptomları olmayan və ya qeyri-adi simptomları olan 49 sakin yenidən sınaqdan keçirildi. Bu ikinci test imtahanında 24 sakin (% 49.0) müsbət nəticə verdi. Bunlardan 15-i (% 63.5) asemptomatik idi. 4 gün davam edən bir medianın ardından 27 asemptomatik şəxsdən 24-də (% 88.9) COVID-19 simptomları inkişaf etdi.

Tədqiqatçılar, “Müsbət test nəticələri olan sakinlərin yarıdan çoxu test zamanı asemptomatik idi və çox güman ki, ötürülməyə kömək etdi. Yalnız simptomatik sakinlərə yönəlmiş infeksiya nəzarəti strategiyaları, SARS-CoV-2-nin bu müəssisəyə girişindən sonra ötürülmənin qarşısını almaq üçün kifayət deyildi ”(15).

Arkansas, North Carolina, Ohio və Virginia-dakı məhkumlar

Bir neçə ştatın islah müəssisələrində COVID-19-un geniş yayılması geniş miqyaslı seçim proqramlarına səbəb oldu. Reuters jurnalistlərinin (16) apardığı araşdırmaya görə (25), 25 Aprel 2020-ci il tarixinə qədər, Arkansas, Şimali Karolina, Ohio və Virginia əyalətlərindəki 4693 məhkum üçün simptom vəziyyətinə dair məlumatları ehtiva edən SARS-CoV-2 test nəticələri mövcud idi. Bu məhkumlar arasında 3277 (% 69.8) müsbət nəticə verdi, onlardan 3146-da (% 96) sınaq zamanı əlamətləri yox idi.

Rutgers Universitetinin Tələbələri və İşçiləri

24 Mart - 7 Aprel 2020-ci il tarixinədək tədqiqatçılar SARS-CoV-2 testi üçün Rutgers Universitetində və 2 bağlı xəstəxanada 829 tələbə və işçi cəlb etdilər (17); 546 nəfər səhiyyə işçisi idi. Ümumilikdə, 41 (4.9%) müsbət nəticə verib. Səhiyyə işçiləri arasında digər sahələrdə çalışanların 1 (0.4%) ilə müqayisədə 40 (% 7.3) müsbət nəticə verdi. Testi müsbət olanların 27-si (% 65.9) test edildikdə heç bir simptom olmadığını bildirdi.

İndiana sakinləri

25 Aprel-1 May 2020-ci il tarixləri arasında İndiana Dövlət Səhiyyə Departamenti və İndiana Universiteti Richard M. Fairbanks Xalq Sağlamlığı Məktəbi 4611 Indiana sakinini SARS-CoV-2 üçün test etdi (18, 28). “Bu sayda təsadüfi seçilmiş 3.600 nəfərdən çox insan və dövlət demoqrafiyasını daha dəqiq təmsil etmək üçün Afrika Amerikalıları və İspan icmalarına təbliğat yolu ilə cəlb olunan əlavə 900 könüllü daxildir” (28). Ümumilikdə, 78 (% 1.7) müsbət nəticə verdi; Bu şəxslərin 35-i (% 44.8) asemptomatik idi.

Argentina kruiz gəmisi sərnişinləri və heyəti

Mart ayının ortalarında 2020, bir gəmi gəmisi, 21 günlük bir ekspedisiya üçün Argentinanın Ushuaia'dan yola düşdü (19). Gəzintinin səkkizinci günü ateşli bir sərnişinin meydana çıxmasından sonra gəminin marşrutu dəyişdirildi və nəticədə 13-cü gün Uruqvayın Montevideo şəhərinə yerləşdi. 217 sərnişin və heyət üzvlərinin hamısı sınaqdan keçirildi; 128-i (% 59.0) müsbət olub, onlardan 104-ü (% 81.3) asemptomatik olub.

San Francisco sakinləri

Aprel 2020-ci ilin sonlarında 4 gün ərzində Missiya Bölgəsindəki “San Francisco Census Tract 229.01 təşkil edən 16 kvadrat blok sakinlərinin yarısından çoxu da daxil olmaqla 4160 yetkin və uşaq” sınaqdan keçirildi (29). Yetmiş dördü (% 1.8) müsbət tapıldı, bunlardan 39-u (% 52.7) asemptomatik idi.

Müzakirə

Simptomları prezemptomatik şəxslərdən ayırmaqla bağlı narahatlıqlara baxmayaraq, uzunlamasına hesabat verən kohortların 5-dən 4-dən alınan məlumatlar asemptomatik şəxslərin kiçik bir hissəsinin sonunda simptomlar inkişaf etdirə biləcəyini göstərir. İtalyan və Yapon qruplarında, simptomatik olmayanların% 0-i simptomatik oldu. Yunan və New York qruplarında, asemptomatik insanların% 10,3-ü simptomatik oldu. New York kohortunda, atəş edən 3 qadından 2-də endomyometrit diaqnozu qoyulduğundan bu rəqəm% 3,4-ə qədər ola bilər. Bununla birlikdə, bu kohortdakı müşahidə müddəti son dərəcə qısa idi: ortalama 2 gün.

Bacarıqlı bir tibb bacısı olan King County kohortu daha yaxşıdır. Başlanğıcda asemptomatik olan 27 nəfərdən 24-ü (% 88.9) nəhayət simptomlar inkişaf etdirdi və bu səbəbdən də simptomatik deyildi. Bu şəxslərin, ehtimal ki, digər 4 uzununa aid olduğu qruplardan daha çox yaşı var və xəstəlikləri daha çox idi. Əlavə olaraq, onlar yoluxmuş şəxslərə dəfələrlə məruz qalmasına imkan verə biləcək tək bir müəssisədə birlikdə yaşayırdılar. Yaş və ətraf mühit faktorlarının COVID-19-un təbii tarixinə təsirini müəyyənləşdirmək üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.

Vo 'kohortu, asemptomatik şəxslərin həqiqətən SARS-CoV-2-ni başqalarına ötürə biləcəyini təsdiqləyir və USS Theodore Rooseveltgəmisindəki təcrübə , virusu başqalarına 14 gündən çox ötürə biləcəklərini göstərir. Bu həyəcan verici tapıntılar, qismən virusun dünyaya sürətli yayılmasını izah edə bilər. Xəstəliyini hiss etməyən və ya görünməyən insanların simptomları olanlardan daha çox başqaları ilə qarşılıqlı əlaqəsi daha çoxdur. Asemptomatik ötürülmə həqiqətən çox yayılmışdırsa, yalnız simptomları olanları test etmək axmaqlıq kimi görünür.

Kompyuter tomoqrafiyası ilə müayinə olunan ElmasŞahzadədəki 76 asemptomatik şəxsin% 54- ün ağciyərlərində əhəmiyyətli dərəcədə subklinik anomaliyalar olduğu ortaya çıxması narahatdır. Diamond Princess-ungöyərtəsindəki sərnişinlərin yaşı da daxil olmaqla mümkün olan çaşdırıcı amillər nəzərə alınmaqla, bu potensial əhəmiyyətli tapıntıyı təsdiqləmək üçün əlavə araşdırma tələb olunacaq . Təsdiqlənsə, bu tapıntı simptomların olmamasının mütləq zərərin olmaması anlamına gələ bilməyəcəyini göstərir. Kəşfin subklinik xarakteri, SARS-CoV-2 infeksiyasının ağciyər funksiyasında dərhal aşkar olunmayan incə çatışmazlıqlara səbəb olma ehtimalını artırır.

USS Theodore Roosevelt -ehtimal ki, əsasən 20-30 yaşlarında olan ekipaj üzvləri olan asemptomatik hadisələrin nisbətən yüksək nisbəti (% 60,5) asemptomatik infeksiyanın daha gənc insanlarda olduğunu düşünürmü? Bəlkə də, qeyd etmək lazımdır ki, Charles de Gaulletəyyarə gəmisindəki asemptomatik infeksiya nisbəti (% 47.8) ortalamadan çox az görünür. 24 dekabr 2019-cu il tarixdən 24 fevral 2020-ci il tarixinədək Çinin Wuhan şəhərindən bir sıra "Hunan dəniz məhsulları bazarına məruz qalma və ya digər COVID-19 xəstələri ilə yaxın təmasda olan 26 klaster hadisədən 78 xəstə" üçün məlumatları əhatə etdi (30). Asemptomatik xəstələr “daha ​​gənc idilər (orta [interkartil interval] yaş, 37 [26-45] yaş və 56 [34-63] yaş; PP= .002). ”

Daha əvvəl də qeyd edildiyi kimi, burada nəzərdən keçirilən məlumatlar və tədqiqatlar bir çox cəhətdən mükəmməl deyil. Simptomatik olmayan SARS-CoV-2 infeksiyasının ideal bir araşdırması hələ edilməmişdir. Bu iş necə görünə bilər? Ən əhəmiyyətlisi, Milli Sağlamlıq İnstitutlarının işə götürdüyü ABŞ serosurveyinə bənzər ümumi populyasiyanın geniş, təmsilçi bir nümunəsini əhatə etməlidir (31). Buradakı dar şəkildə müəyyən edilmiş qruplardan fərqli olaraq, populyasiyanı dəqiq əks etdirən məlumatların olması işıqlandırıcı olacaqdır. Bundan əlavə, asemptomatik və simptomatik halları ayırmaq üçün uzunlamasına məlumatlar kifayət qədər uzun müddət ərzində toplanmalıdır.

Kruiz gəmiləri, təyyarə gəmiləri və islah müəssisələri kimi qapalı qruplar həm üstünlüklər, həm də mənfi cəhətlər təklif edir. Viruslara məruz qalma ehtimalı digər mühitlərdən daha çox olduğundan, iştirakçıların gördükləri "müalicə" forma yaxın ola bilər. Nəticədə ortalama asemptomatik infeksiya halları haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərik. Ancaq iştirakçılar arasında tez-tez, üst-üstə düşən qarşılıqlı əlaqəni təmin edən məhdud mühit, əlaqələrin dəqiq izlənməsini və viral ötürülmə zəncirinin aydınlaşdırılmasını çətinləşdirir.

Təmsilçi nümunələri olan 3 qrup - İslandiya və İndiana, iştirakçıların təsadüfi seçimi yolu ilə toplanan məlumatlar və Vo ', demək olar ki, bütün sakinlər üçün məlumatlar əsasında - asemptomatik infeksiya nisbəti% 40 ilə% 45 arasında ola bilər. Mühafizəkar bir təxmin, indiyədək yetərincə ölçülməmiş presemptomatik qarışığı hesablamaq üçün% 30 və ya daha yüksək olacaqdır. Hər halda, bu yüksək nisbətlər əsasən simptomatik hallara yönəlmiş mövcud test proqramları ilə uyğunlaşdırılmır. Semptomları olmayan və ya bilinən maruz qalmayanlara testlərin genişləndirilməsinin xaricində, daşıyıcıları tanıya bilməməyimiz maskalar kimi qoruyucu strategiyaların geniş tətbiq edilməsini zəruri edə bilər.

4 dövlət həbsxana sistemindəki minlərlə məhkum arasında asemptomatik infeksiya nisbətinin% 96-sı diqqət çəkir. Hər hansı bir uzununa məlumat olmadan, simptomatik hadisələrin sayını qiymətləndirə bilmərik. İtkin məlumatlar İtalyan, Yapon, Yunan və New York qruplarına bənzəyirsə, bu şəxslərin böyük əksəriyyəti asemptomatik qalacaq. Bəs niyə bu şəraitdə asemptomatik infeksiya nisbəti bu qədər anomal olaraq yüksək ola bilər?

Mümkün olan bir amil, SARS-CoV-2-nin yayılmasında azaldıcı faktor kimi irəli sürülmüş betakoronaviruslar HCoV-OC43 və HCoV-HKU1 tərəfindən verilmiş çarpaz toxunulmazlıq ola bilər (32). ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alma Mərkəzlərinə görə, HCoV-HKU1 2019-cu il Noyabr ayının sonundan 2020-ci il Fevral ayının ortalarına qədər Birləşmiş Ştatlarda aktiv idi (33). Həbsxana kimi kilidlənmiş bir yığıncaqda, yoluxucu tənəffüs viruslarının sürətlə yayıla biləcəyi ehtimal olunur, bu səbəbdən bu betakoronaviruslara antikorlar üçün serosörvey aparmaq maraqlı olardı. Yenə də 96% çox yüksəkdir. Mənbə məlumatlarını səhvlər üçün diqqətlə nəzərdən keçirmək ağıllı olardı.

Məsələn, eyni yaş, cinsiyyət və sağlamlıq vəziyyəti olan 2 nəfərin SARS-CoV-2 infeksiyasına niyə özünəməxsus reaksiya göstərməsinin səbəbi hansı fərdi fərqlərə səbəb ola bilər? Niyə biri nary simptomu ilə qarşılaşır, digəri isə reanimasiyada ölümə yaxınlaşır? Bu anda sadəcə bilmirik. Əgər hər zaman hər birimizi formalaşdıran çoxsaylı “-omika” nı dərindən və hərtərəfli dərk etmək üçün dəqiq dərmana ehtiyac varsa, budur. Bəlkə də SARS-CoV-2 üçün yalnız 1 terapiya və ya aşı deyil, effektivliyini artırmaq üçün fərdiləşdirilmiş versiyalar olacaqdır.

ABŞ kimi SARS-CoV-2 pandemiyasından ən çox əziyyət çəkən ölkələrdə bir müddətdir sınaqların miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə və sürətlə artırılmasının bəlkə də böyüklük əmri və ya daha çox olması aydın oldu. SARS-CoV-2-yə yoluxanların böyük bir hissəsinin heç bir simptom olmadığına dair bu yeni məlumatla, daha çox test üçün aktuallıq daha da artır.

Mükəmməl bir dünyada, bəlkə də hələ də rəsm lövhəsində olan (34) sadə, dəqiq, ucuz bir texnologiyadan istifadə edərək, hər bir insanı hər gün SARS-CoV-2 üçün test edərdik. Mümkün olana qədər yenilikçi nəzarət taktikaları xalq səhiyyə işçiləri üçün faydalı məlumatlar təmin edə bilər. İnternetə bağlı termometrlər və nəbzini izləyən ağıllı saatlarla öz-özünə nəzarət etmək, sonra əldə edilən məlumatları kütlədən qaynaqlamaq, Kaliforniya Xalq Sağlamlığı Departamenti və Xəstəliklərə Nəzarət Mərkəzləri tərəfindən bildirildiyi kimi qripə bənzər xəstəlik hallarını dəqiq proqnozlaşdırdığı göstərilmişdir. və qarşısının alınması (35-37). Eynilə, kanalizasiya çamurlarının monitorinqi “SARS-CoV-2 RNA konsentrasiyalarını [ki] tərtib edilmiş COVID-19 test məlumatlarının qabağında yeddi gün qabaqcıl bir göstərici idi və yerli xəstəxanalara qəbul məlumatlarını üç gün qabaqladı” (38).

Asimptomatik SARS-CoV-2 infeksiyasının yayılması barədə topladığımız ilk məlumatlar bunun COVID-19 pandemiyasının sürətli inkişafında əhəmiyyətli bir amil olduğunu göstərir. Tibbi təcrübə və xalq sağlamlığı tədbirləri bu problemi həll etmək üçün dəyişdirilməlidir.