Sinir qoruyan radikal retropubik prostatektomiyadan sonra cinsi funksiyanın bərpası: kavernoz nitrik oksid səviyyəsi proqnoz göstəricisidirmi?

Retropubik radikal prostatektomiyadan (RRP) sonra ereksiyanın bərpası üçün NANC sinir liflərinin (nitrik oksid, NO istehsal edən) qorunması lazımdır. Ancaq xəstənin ereksiyanı nə vaxt və nə vaxt bərpa edəcəyini təyin etmək mümkün deyil; buna görə də, bu parametr üzrə kavernoz qanın NO səviyyəsinin proqnostik dəyərini araşdırırıq. Yerli prostat xərçəngi olan 14 xəstəyə sinir qoruyan RRP edildi. Əməliyyatdan 3 ay sonra bütün xəstələri IIEF skoru ilə qiymətləndirdik: heç bir xəstədə ereksiya olmadı. NO səviyyəsini (nitrit kimi) təyin etmək üçün də kavernöz qan nümunəsi götürülmüşdür. Xəstələr əməliyyatdan 18 ay sonra yenidən qiymətləndirildi. Altı halda erektil funksiya pozulmuş, yeddi halda isə güc bərpa edilmişdir.Statistik təhlillər, əməliyyatdan 3 ay sonra kavernöz qanda nitrit səviyyəsi ilə 18 ayda bərpa və ya erektil funksiya arasında bir əlaqə olduğunu göstərdi. Kavernoz NO səviyyəsinin ereksiyanın bərpasının proqnostik göstəricisi olduğunu təklif edirik.

Giriş

Erektil disfunksiya tez -tez radikal retropubik prostatektomiyadan (RRP) sonra baş verir. Əvvəlki tədqiqatlar göstərdi ki, erektil funksiyanın bərpası, neyrovaskulyar paketlərdən ən az birinin qorunması şərti ilə 6-18 ay arasında dəyişən bir dövrdə subyektlərin 41-69% -də baş verir. 1, 2, 3

Təcrübə heyvanındakı məlumatlar göstərdi ki, erektil funksiyanın yaxşılaşması və bərpası, ehtimal ki, sinir liflərinin, xüsusən də nitrik oksid (NANC lifləri) istehsal edənlərin bərpasına bağlıdır. 4, 5, 6 Radikal prostatektomiya zamanı NANC liflərinin kəsilməsi daimi erektil disfunksiyaya gətirib çıxarır, halbuki ən az bir nörovaskulyar dəstənin qorunması sinir bərpasına və 6-18 ay ərzində erektil aktivliyin özbaşına bərpasına imkan verir. 4

Azot oksidi (NO) ereksiyada iştirak edən kompleks mexanizmin ən vacib vasitəçilərindən biridir və NO sintaz (NOS) tərəfindən əmələ gəlir. 7, 8, 9, 10, 11 İnsan toxumalarında üç fərqli NOS izoformu (I, II, III) meydana gəlir. 5 İkitərəfli nevroloji zədələnmələrdə, izoform I azalır və II və III izoformları, sinir yolu da bütöv olmadıqda, ereksiyaya nail olmaq üçün lazım olan NO səviyyələrini istehsal edə bilmir. Bu səbəbdən, yalnız düzgün NOS səviyyələrini təmin etmək üçün deyil, həm də hər şeydən əvvəl NO istehsal edən liflərin bərpasını təşviq etmək üçün cərrahiyyə əsnasında nörovasküler paketləri qorumaq son dərəcə vacibdir.

Əksər xəstələrdə erektil funksiyanın NS-RRP-dən sonra nə vaxt bərpa olunacağını əvvəlcədən müəyyən etmək mümkün deyil. Buna görə də, araşdırmamızın məqsədi, əməliyyatdan 18 ay sonra erektil funksiyanın özbaşına bərpası və əməliyyatdan 3 ay sonra kavernöz qan NO (nitrit) səviyyələrini NS-RRP-dən sonra proqnostik dəyər olaraq əlaqələndirməkdir.

Xəstələr və metodlar

Xəstələr

2002-ci ilin yanvar ayından 2003-cü ilin yanvar ayına qədər klinik olaraq lokal lokal prostat xərçəngindən (T1-T2) təsirlənən 61 yaşında (55-68 yaş aralığında) 14 xəstəyə monolateral və ya ikitərəfli sinir qoruyan RRP tətbiq etdik. Əməliyyatdan əvvəl bütün xəstələr cinsi baxımdan ətraflı bir cinsi qiymətləndirmə apararaq və IIEF anket 12 (Sual no. 1-5 və 15) istifadə edərək qiymətləndirildi.

Əməliyyatdan 3 ay sonra xəstələr yenidən IIEF tərəfindən qiymətləndirildi. İntracavernous injection (10 prostaglandin induksiya quraşdırma zamanı μg PGE of 1 ; Caverject, Pfizer, New York, Amerika Birləşmiş Ştatları), qan nümunəsi nitrit məzmun araşdırmaq kavernoz cisminə tərtib edilib. Bütün xəstələr əməliyyatdan 18 ay sonra IIEF və cinsi qiymətləndirmə ilə yenidən qiymətləndirildi.

YOXDUR

NO qısa ömürlü bir radikaldır və kortəbii olaraq nitrit əmələ gətirir. Bu səbəbdən bu işdə NO nitrit olaraq qiymətləndirilir.

Plazma heparin edilmiş qan nümunələrindən alındı. Aliquots (20-50 μəvvəl göstərildiyi kimi plazma l) nitrit elektrokimyəvi müəyyən edilməsi üçün istifadə edilmişdir. 13

Statistik təhlil

Qoşulmamış məlumatlar üçün Mann -Whitney və Parearman dərəcə korrelyasiya əmsalı (rho) üçün qeyri -parametrik test Windows 10.0.1 (SPSS Inc., Chicago, IL, ABŞ, 1999) üçün SPSS istifadə edilərək həyata keçirildi. Əhəmiyyətlilik səviyyəsi P

Nəticələr

Xəstələrin IIEF skoru ilə qiymətləndirilməsi

Bütün xəstələr əməliyyatdan əvvəlki müayinədə potensial nümayiş etdirdilər, orta IIEF balı 12 (Suallar 1-5 və 15; mümkün bal 0-30) 27.5.

Əməliyyatdan sonrakı ilk təqibdə, 3 aydan sonra heç bir xəstədə spontan ereksiya yox, yalnız şişkinlik müşahidə olunur; heç biri cinsi əlaqəyə girə bilməzdi.

Yalnız 13 xəstə əməliyyatdan 18 ay sonra qiymətləndirilə bilərdi, çünki onlardan birində xəstəliyin relapsı var idi. Altı xəstə (40%) ağır və orta dərəcədə erektil disfunksiya (median IIEF skoru 6; 0-13 aralığında) təqdim edirdi, halbuki yeddi halda cinsi güc tamamilə və ya qismən bərpa edilmiş və xəstələrdə cinsi əlaqə ola bilərdi (median IIEF skoru 26; aralıq) 17-30).

Əməliyyatdan 3 ay sonra kavernöz nitritin qiymətləndirilməsi

Xəstələr fiziki nitrit konsentrasiyasına görə iki qrupa bölünə bilər. Bir qrupun median NO (nitrit) 71 nmol/l (diapazon 30–188 nmol/l), digər qrupda isə 608 nmol/l (diapazon 328–800 nmol/l) idi (Şəkil 1).

Karnaval qan nümunələrində nitrit konsentrasiyası (əməliyyatdan 3 ay sonra) və IIEF skorları (əməliyyatdan 18 ay sonra) arasındakı əlaqə. Spearman rho 0.085; P

Əməliyyatdan 18 ay sonra IIEF skoru ilə əməliyyatdan 3 ay sonra kavernöz nitrit arasındakı əlaqə

Statistik analiz , Şəkil 1 -də bildirildiyi kimi, əməliyyatdan 18 ay sonra erektil funksiyanın bərpası dərəcəsi ilə kavernoz nitrit səviyyələri (rho = 0.805; P

Nəhayət, xəstəliyin biokimyəvi relapsı olan xəstədə androgenik tıxanma ilə müalicədən əvvəl (əməliyyatdan 8 ay sonra) ereksiya yaşandı. Onun nitrit səviyyəsi 500 nmol/l -dən artıqdır.

Müzakirə

RRP proseduru iki əsas fəsadla yüklənir: inkontinans və erektil disfunksiya. Yaxşı bir davamiyyət nisbətinə (95%-dən çox) nail olmaq üçün bir çox texniki dəyişiklik təklif edilsə də, erektil disfunksiya üçün bu baş vermədi.

Hal -hazırda xəstənin əməliyyatdan sonra erektil funksiyasını bərpa edib -etməyəcəyini proqnozlaşdıra biləcək heç bir diaqnostik və ya instrumental üsul yoxdur; bizim vəziyyət araşdırmamızda, yeddi xəstə (57%) erektil funksiyanı bərpa etdi, ancaq altı (43%).

NO -nu oksigenlə reaksiyası nəticəsində əmələ gələn nitrit olaraq təyin edirik. 14 Nitrit NO metabolizmasının əsas son məhsuludur və NO istehsalının hüceyrə istehsalını əks etdirir. 15

Xəstələrimiz əməliyyatdan 3 ay sonra özbaşına ereksiyaya malik olmadıqları üçün, ereksiya ilə kavernoz qanda konsentrasiyası YOX arasında heç bir korrelyasiya tapmayan 16 -nın əvvəllər etdiyi kimi, cinsi həyəcan yaratmaq üçün video filmlərdən istifadə edə bilmədik. Ereksiya çox faktorlu bir fenomen olduğundan, onu induksiya etməyin fərqli üsulu fərqli nəticələrə əsas verə bilər. Üstəlik, burada normal könüllülərdən deyil, cərrahi xəstələrdən istifadə edirik.

Burada təqdim edilən məlumatlar, kavernöz qanda əməliyyatdan 3 ay sonra təyin olunan nitrit səviyyələrinin, sonradan erektil funksiyasını bərpa etməyən xəstələr qrupunda daha aşağı olduğunu göstərir. Əksinə, əməliyyatdan 18 ay sonra erektil funksiyasını bərpa edən xəstələrdə yüksək nitrit dəyərləri müşahidə edildi.

Buna görə də, kavernöz nitrit səviyyələri radikal prostatektomiya keçirən xəstələr üçün proqnostik faktor olaraq təklif edilir: nitritin aşağı olması erektil funksiyanın çətin və ya qeyri -mümkün bərpasını, yüksək səviyyələr isə yaxşılaşma ehtimalını göstərə bilər.

Nəticələr

Əldə etdiyimiz məlumatlar göstərir ki, əməliyyatdan 3 ay sonra cismani qan nitritinin qiymətləndirilməsi, RRP ilə işləyən xəstələrdə penis ereksiyasının bərpasını qiymətləndirmək üçün proqnostik test təklif oluna bilər.

İstinadlar

  1. 1

Walsh PC, Epstein JI, Lowe FC. Neyrovaskulyar paketin geniş birtərəfli çıxarılması ilə radikal prostatektomiyadan sonra potensial. J Urol1987; 138: 823-827.

Catalona WJ, Basler JW. Sinir qoruyan radikal retropubik prostatektomiyadan sonra ereksiyanın qayıtması və sidik tutulması. J Urol1993; 150: 905-907.

Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett AL. Radikal prostatektomiyadan sonra erektil disfunksiyanın qarşısının alınması və idarə edilməsi üçün mövcud və gələcək strategiyalar. Eur Urol2004; 45: 123-133.

Taşıyıcı S, Zvara P, Nunes L, Kour NW, Rehman J, Lue TF. Siçovulda kavernöz sinir nörotomiyasından sonra nitrat oksid sintaz ehtiva edən sinirlərin bərpası. J Urol1995; 153: 1722-1727.

Podlasek CA, Gonzalez CM, Zelner DJ, Jiang HB, McKenna KE, McVary KT. Erektil disfunksiyanın post -radikal prostatektomiya modelində NOS izoform dəyişikliklərinin təhlili. Int J Impot Res2001; 13(Əlavə 5): S1 -S15.

Gonzalez-Cadavid NF, Rajfer J. Yaşla əlaqəli erektil disfunksiyanın molekulyar patofizyologiyası və gen terapiyası. Exp Gerontol2004; 39: 1705-1712.

Kim N, Azadzoi KM, Goldstein I, Saenz dTI. Azot oksidə bənzər bir faktor, penis korpus kavernozumun hamar əzələsinin adrenergik-xolinerjik olmayan neyrogen rahatlamasına vasitəçilik edir. J Clin Invest1991; 88: 112–118.

Bush PA, Aronson WJ, Buga GM, Rajfer J, Ignarro LJ. Nitrik oksid, insan və dovşan korpus kavernozumunun güclü bir rahatlatıcısıdır. J Urol1992; 147: 1650-1655.

Azadzoi KM, Kim N, Brown ML, Goldstein I, Cohen RA, Saenz dT. Endoteldən əldə edilən nitrik oksid və siklooksigenaza məhsulları, kavernoz cismin hamar əzələ tonunu modullaşdırır. J Urol1992; 147: 220-225.

Burnett AL. Penisdəki azot oksidi: fiziologiya və patologiya. J Urol1997; 157: 320-324.

Burnett AL. Yeni nitrik oksid siqnal mexanizmləri erektil cavabı tənzimləyir. Int J Impot Res2004; 16(Əlavə 1): S15 -S19.

Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. Beynəlxalq erektil funksiya indeksi (IIEF): erektil disfunksiyanın qiymətləndirilməsi üçün çoxölçülü miqyas. Urologiya1997; 49: 822-830.

Palmerini CA, Arienti G, Palombari R. Nitrosotiollər və S-nitrosohemoglobin. Metodlar Enzimol2002; 359: 229-237.

Ignarro LJ, Fukuto JM, Griscavage JM, Rogers NE, Byrns RE. Azot oksidin nitrit deyil, sulu məhlulda oksidləşməsi: L -argininin fermentativ şəkildə əmələ gələn azot oksidi ilə müqayisə. Proc Natl Acad Sci USA1993; 90: 8103-8107.

Knowles RG, Moncada S. Məməlilərdə nitrik oksid sintazları. Biochem J1994; 298(2 -ci hissə): 249-258.

Moriel EZ, Gonzalez-Cadavid N, Ignarro LJ, Byrns R, Rajfer J. Penis ereksiyası zamanı azot oksidi metabolitlərinin səviyyəsi artmır. Urologiya1993; 42: 551-553.