Traxeostomiya ilə xəstədə tənəffüs çətinliyi

Əvvəlki anoksik beyin zədəsi və daimi trakeostomiya da daxil olmaqla bir çox komplikasiyaya görə şöbəniz tərəfindən yaxşı tanınan 45 yaşlı bir kişi, tənəffüs çətinliyi ilə evdən təcili yardımla gətirilir. Ailənizlə əvvəlki söhbətlərdən bilirsiniz ki, xəstə tam, aqressiv tibbi idarə almalıdır. Gördüyünüz hər bir əlavə əzələdən istifadə edir, tənəffüs dərəcəsi 55, oksigen doyması isə otaq havasında 87% -dir ...

Mənim yanaşmam

Kömək üçün zəng edin.RT hədiyyəsini istəyəcəksiniz. KBB və fiberoptik bir sahədə işləyə bilən birini də istəyə bilərsiniz (əgər bu siz deyilsinizsə).

Bütün çətin hava yolu avadanlıqlarınızın hazır olduğundan əmin olun.

Həm xəstənin üzünə, həm də traxeostomiya sahəsinə oksigen tətbiq edin. (Laringektomiya varsa, yuxarı tənəffüs yolu ilə traxeya arasında heç bir əlaqə olmayacaq, ancaq əmin deyilsinizsə, üzünüzə oksigen qoyun.)

Həm ağızda, həm də traxeostomiyada baxaraq, dinləyərək və hiss edərək nəfəs almağı (hava hərəkəti) qiymətləndirin. Mövcud olduqda dalğa formalı kapnoqrafiya tətbiq olunmalıdır.

Traxeostomiya patenti və ona uyğun yerləşdirilibmi?

  • Nəmləndirici və ya danışan vana kimi hər hansı bir xarici cihazı ayırın
  • Daxili kanül çıxarın
  • Bir emiş kateteri keçməyə çalışın. Əgər keçərsə, patentli hava yolunuz var. Sormaq və qismən maneə hesab edin. Lazım gələrsə, traxeostomiya ilə havalandırın. Standart nəfəs darlığınıza davam edin
  • Emiş kateteri keçmirsə, manşeti havalandırın (əgər varsa) və sonra nəfəs almaq və oksigen almaq üçün yenidən qiymətləndirin.
  • Dərhal əlçatandırsa, xüsusən də xəstə hipoksik deyilsə və əvvəllər çətin bir tənəffüs yolu varsa, obstruksiya və yerdəyişməni istisna etmək üçün traxeostomiyanı fiberoptik bir çərçivə ilə yoxlaya bilərsiniz.
  • Manşetin deflyasiyasında heç bir yaxşılaşma yoxdursa, traxeostomiya borusunu çıxarın

Əsas sual: yuxarı tənəffüs yollarının patentləri varmı?Normal yuxarı tənəffüs yolu anatomiyası olan xəstələrdə ağızdan nəfəs almağa və ya entübe etməyə çalışırsınız. Laringektomiya və ya tənəffüs yolunu bağlayan böyük şişləri olan xəstələrdə bu addımları atlayın.

Ağız və burun tənəffüs yolları, torba-valf-maska ​​və ya LMA kimi standart yuxarı tənəffüs yolları texnikası ilə ventilyasiya etməyə çalışın. Bunu etmək üçün stomanı yumşaq bir təzyiqlə bağlamalı olacaqsınız. (Laringektomiyanı atlayın.)

Uğurlu deyilsə, stoma vasitəsilə ventilyasiya etməyə çalışın. Kiçik bir uşaq üz maskası və ya stoma üzərində 2 ölçülü LMA tətbiq edə və BVM ventilyasiyasına cəhd edə bilərsiniz. Hava sızmasının qarşısını almaq üçün xəstənin ağzını və burnunu bir köməkçi ilə bağlayın.

Standart oral intubasiyaya keçin. (Laringektomiyanı atlayın.)

Uğursuz olarsa, stomanı intubasiya etməyə çalışın. Əvvəlcə bir bugie yerləşdirərdim, tutma hiss edərəm və sonra kiçik bir (6.0) manşetli ETT-ni yuxarıya çəkərdim. Bir əvəz çöpü də istifadə edə bilərsiniz (ümumiyyətlə, çıxarılandan daha kiçik bir ölçü).

İngiltərə Milli Traxeostomiya Təhlükəsizliyi Layihəsindən alqoritmlər:

McGrath BA, Bates L, Atkinson D, Moore JA -dan nəşr edilmişdir. Traxeostomiya və laringektomiya tənəffüs yollarının fövqəladə hallarının idarə edilməsi üçün çoxşaxəli qaydalar. Anesteziya. 2012 İyun 26. doi: 10.1111/j.1365-2044.2012.07217, Böyük Britaniya və İrlandiya Anestezistlər Birliyinin icazəsi ilə/Blackwell Publishing Ltd.

Qeydlər

Laringektomiya keçirən hər bir xəstə üçün (yuxarı tənəffüs yolu ilə nəfəs borusu arasında heç bir əlaqə yoxdur) 20-30 nəfər traxeostomiya xəstəsi var (əlaqə qalır).

Traxeostomiya ilə pisləşən xəstəyə ilkin yanaşma intubasiya olunmuş xəstəyə yanaşmaya bənzəyir, buna görə DOPES mnemonikindən başlamaq məqsədəuyğundur:

  • Borunun yerdəyişməsi
  • Borunun tıxanması
  • Pnevmotoraks
  • Avadanlıq problemləri (ventilyator)
  • Yığılmış nəfəslər

Ümumiyyətlə, 7 gündən az olan traxeostomiyanı dəyişdirməyin. ENT -ə zəng edin. (Ancaq xəstə ölürsə, cərrahı gözləməyəcəksiniz. Təcili tibbdə bu cür qaydaları tez -tez pozmalı oluruq. Hər ikisi də kiçik olduğuna görə əvvəlcə stomadan bir bugi istifadə edərdim. və tənəffüs yolunda olduğunuzu 'təsdiqləmə' potensialı. Daha sonra kiçik ölçülü bir borunu yuxarıya çəkərdim.)

Başlıq şəkli, Hong Kong Çin Universitetinin Anesteziya və Reanimasiya Bölməsinin görüntü kitabxanasından Janet Fong tərəfindəndir (http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Images.htm)

Digər FOAMed Resursları

İstinadlar

Ball DR, Paton L, Jefferson P, Caldwell D. 'Ekstubasiya körpüsü' olaraq qırtlaq maskasından istifadə edərək traxeostomiya ventilyasiyası. Anesteziya. 2010; 65: (12) 1232-3. PMID: 21182613

McGrath BA və başqaları. Traxeostomiya və laringektomiya tənəffüs yollarının fövqəladə hallarının idarə edilməsi üçün çoxşaxəli qaydalar. Anesteziya. 2012; 67: 1025-41. PMID: 22731935

Townsley RB, Baring DE, Clark LJ. Total larinqektomiyadan sonra xəstəyə təcili yardım xidməti. Eur J Yaradıcı Med. 2014; 21: (3) 164-9. PMID: 23426202

Patel MR, Cannon TY, Shores CG. Fəsil 242. Hava Yolları Cihazlarının Fəsadları. In: Tintinalli J et al. eds. Tintinalli Təcili Tibb: Kompleks Tədqiqat Bələdçisi, 7e. New York, NY: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381728

Greenwood JC və Winters ME. Traxeostomiya Baxımı. In: Roberts JR, ed. Təcili tibbdə Roberts və Hedgesin klinik prosedurları, 6e. Philadelphia, PA: Elsevier; 2014.

O'Connor MF, Glick DB. Hava Yollarının İdarə Edilməsi. In: Hall JB, Schmidt GA, Kress JP.eds. Kritik Baxım Prinsipləri, 4e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1340&Sectionid=80032102

Morris LL, Whitmer A, McIntosh E. Traxeostomiya baxımı və reanimasiya şöbəsindəki ağırlaşmalar. Crit Care Tibb bacısı. 2013; 33: (5) 18-30. PMID: 24085825