Osteomiyelitdə risk faktorları və müalicənin nəticələri

Alan D. Tice, Pamela A. Hoaglund, David A. Shoultz, Osteomiyelitdə risk faktorları və müalicə nəticələri , Antimikrobiyal Kemoterapi Dergisi , Cild 51, Sayı 5, May 2003, Səhifələr 1261–1268, https://doi.org/ 10.1093/jac/dkg186

Mücərrəd

Ayaqda parenteral antimikrobiyal müalicəni (OPAT) tamamlayan 454 osteomielitli xəstədə risk faktorlarını və müalicə seçimlərini qiymətləndirmək üçün nüks və amputasiyanın nəticə göstəriciləri istifadə edilmişdir. Nəticələrin ölçülməsi zamanı üç yüz on beş (69.4%) müalicə olundu və 139 -un (30.6%) təkrarlandı. Nükslərin 56% -i 3 ay ərzində, 78% -i 6 ay ərzində və 95% -i 1 il ərzində baş verib. Həm ilkin patogen, həm də antibiotik seçimi müalicənin uğursuz olma riskinə təsir etdi. Pseudomonas aeruginosa səbəb olan osteomiyelit, Staphylococcus aureusun törətdiyi infeksiya ilə müqayisədə nüksün iki dəfədən çox artması ( P = 0.005) ilə əlaqələndirilirdi . Arasında müsbət bir əlaqə var idiP. aeruginosa və amputasiya. İlə S. aureus infeksiyaları, təkrarlanma riski iki dəfədən artıq β-laktamların (ilə müalicə fərqli olaraq terapiya Vankomisini böyük idi P = 0.03). Seftriaksonla müalicə penisilinaza davamlı penisilinlər və sefazolin qədər təsirli idi.

15 İyul 2002 tarixində alındı; 8 Noyabr 2002 -ci ildə geri döndü; 19 dekabr 2002 -ci ildə yenidən işlənmişdir; 3 fevral 2003 -cü ildə qəbul edildi

Giriş

Osteomiyelit, venadaxili (iv) antibiotik müalicəsinin istifadəsi və sağlamlıq baxımından əhəmiyyətli bir xərc maddəsi olaraq görülməkdədir. Osteomiyelit, eyni zamanda, meylli faktorlarda, törədici orqanizmlərdə və müalicədə daimi dəyişikliklər olan keçid dövründə olan bir xəstəlikdir. 1 Hematogen və təkrarlanan osteomielitin nisbi tezliyi azalmağa davam edir. Əksinə, oynaqların dəyişdirilməsi, kompleks cərrahi müdaxilələr və yara infeksiyaları ilə əlaqəli sümük infeksiyası halları artır. Ümumi əhalinin yaşının artması osteomielitə səbəb olan və çətinləşdirən amillər olan diabet və periferik damar xəstəliklərinin (PVD) insidansının artmasına kömək etmişdir. Terapiyada yeni antibiotiklər də daxil olmaqla dramatik dəyişikliklər oldu.yeni cərrahi üsullar və ambulator müalicədə parenteral antimikrobiyal terapiya (OPAT). 2-7

İnfeksiyaların heterojen təbiəti və hər hansı bir müalicənin təsirini təyin etmək üçün qeyri-adi uzun bir izləmə müddətinə ehtiyac olduğuna inandığı üçün osteomiyelitin nəticələrini öyrənmək çətin olmuşdur. Bu inanc , antibiotik və cərrahi müalicənin təkmilləşdirilməsi səbəbindən bu gün daha az rast gəlinən Staphylococcus aureus osteomyelitinin təkrarlanma hallarından irəli gəlir . Hal-hazırda, 1992-ci ildə dərc edilmiş Qida və Dərman İdarəsi (FDA)/Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti (IDSA) təlimatlarına uyğun olaraq, yeni antibiotiklərin qiymətləndirilməsi üçün müalicədən sonra 12 aylıq bir təqib zəruridir.

Osteomiyelitdə müalicə nəticələrinə dair ilk məlumatlar arasında Waldvogel və digərlərinin klassik məqalələr silsiləsi vardı . 1970 -ci ildə. 9–11 Bu müəlliflər osteomieliti patogenezi və xronikiliyi ilə xarakterizə etmişlər, nəticənin ölçüsü olaraq müalicədən 6 ay sonra infeksiya əlamətləri və simptomlarının olmaması. Analizlərində, yüksək dozalı IV antibiotik terapiyasının 4 həftəlik kursu, hematogen osteomielitin ilkin epizodları olan qısa kurslara nisbətən daha uğurlu olardı. 9 Bu məqalələr böyüklərdə uzun müddətli damardaxili terapiya standartını təyin edir. Son zamanlar edilən araşdırmalar, oral antibiotik müalicəsinin 12-16 yaş uşaqlarda və bəzi böyüklərdə parenteral müalicə kurslarının ən az bir hissəsini əvəz edə biləcəyini irəli sürmüşdür. 17

Xəstəxana müalicəsi xərclərinin artması və OPAT proqramlarının sayının artması ilə əlaqədar mövcud təzyiqlərlə birlikdə, xəstəxana şəraitində osteomieliti müalicə etmək üçün lazım olan uzun müddətli IV antibiotik kursunun hamısını və ya bir hissəsini təmin etmək adi hala çevrildi. əksəriyyəti deyil, osteomieliti olan xəstələr. 6, 18, 19 1981 -ci ildə Infections Limited -də OPAT proqramı başladıqda, osteomiyelit ən çox müalicə olunan infeksiya idi. 20 İndi ən çox görülən infeksiya olaraq dəri və yumşaq toxuma infeksiyalarından sonra ikinci yerdədir, baxmayaraq ki, osteomiyelit üçün müalicə günlərinin sayı digər infeksiyalardan daha çoxdur. Osteomyelit xəstələrinin çoxu, İnfeksiyalar Məhdud klinikası vasitəsilə müalicə olunduğundan və təkrarlanma üçün geri göndərilmə ehtimalından ötəri,nəticə öyrənmək imkanı yaxşı idi. 6, 21

Analiz üçün bir sıra risk faktorları nəzərdən keçirilmişdi, lakin bu iş osteomielitin mikrobiologiyası və antimikrobik aspektləri və nəticələrlə əlaqəsinə yönəlmişdir. Diabet və damar xəstəliklərinin pis nəticələrlə əlaqəli olduğu təsbit edildi və bu səbəbdən edilən statistik analizlərdə nəzərə alındı.

Materiallar və metodlar

Infections Limited, daha böyük Tacoma, Vaşinqton bölgəsindəki 50450 000 əhalisi üçün yoluxucu xəstəliklər və həkimlərin göstərdiyi xidmətlər üzrə məsləhətlər verən özəl bir klinikadır. Proqramın başladığı 1981 -ci ildən bəri klinikada 4000 -dən çox xəstə OPAT ilə müalicə olunmuşdur. 20, 22 Klinikada OPAT üçün ümumi tətbiqlər yoluxucu xəstəliklər üçün ambulator parenteral terapiya üçün bir kitabda verilmişdir. 23 Klinika, IDSA 24 tərəfindən qurulan icma əsaslı parenteral infeksiya əleyhinə terapiya təlimatlarına riayət edir və Səhiyyə Təşkilatlarının Akkreditasiyası üzrə Birgə Komissiya (JCAHO) tərəfindən ambulator infuziya mərkəzi kimi akkreditə olunur.

Klinikadakı xəstələr üçün mikrobioloji tədqiqatlar Amerika Patoloqlar Kolleci tərəfindən təsdiqlənmiş İnfeksiyalar Limited laboratoriyasında aparılır. Terapiya klinikada çalışan yeddi yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi tərəfindən təyin edilir və idarə olunur. Antimikrobiyal seçim və dozaj fərdi həkimlər tərəfindən müəyyən edilir. Normal böyrək funksiyası olan yetkinlərdə ən çox istifadə edilən dozaj rejimi, hər 6 saatda oksasillin, nafcillin və ya meticillin kimi 2 g penisilinaza davamlı penisilin (PRP); Hər 8 saatda 2 q sefazolin; Hər 24 saatda 2 q seftriakson; və hər 12 və ya 24 saatda 1 g vankomisin, böyrək ifrazatı azalda bilən yaşlı xəstələr üçün daha uzun dozaj intervalından istifadə edilir. Rifampisin S. aureus ilə birləşmə müalicəsi üçün istifadə edilməmişdir .Pseudomonas aeruginosa müntəzəm olaraq seftazidim və ya piperacillin plus tobramycin və ya amikacin ilə müalicə olunurdu.

1982 -ci ilin yanvar ayından 1998 -ci ilin aprel ayına qədər İnfeksiyalar Məhdud OPAT proqramı ilə osteomielitdən müalicə alan xəstələr üçün tibbi qeydlər nəzərdən keçirildi. Klinikada və/və ya xəstəxanada ən az 14 gün davamlı parenteral antimikrobiyal terapiya almadıqda və ya (iii) ikidən çox fərqli antibiotik tətbiq edildikdə. Müvəffəqiyyətli nəticələr alan xəstələr ən azı 6 ay müddətində izlənilirdi.

Osteomiyelitin varlığını təyin etmək üçün istifadə olunan diaqnostik və bakterioloji tədbirlər, cəmiyyət şəraitində yoluxucu xəstəliklər mütəxəssisləri tərəfindən bu infeksiyanın qiymətləndirilməsi və idarə edilməsinə adi yanaşmanı əks etdirir. Ümumiyyətlə, ilkin diaqnoz klinik tarixə və yara və ya qan mədəniyyətləri və radioqrafik tapıntılarla birlikdə fiziki qiymətləndirməyə əsaslanır. Standart rentgen şüaları demək olar ki, hər bir halda aparılmışdır. Bundan əlavə, ən az 32.8%-də sümük müayinəsi, 4.4%-də kompüter tomoqrafiyası (KT) və 2.3%-də maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) edildi.

Təhlilə daxil edilən xəstələr təqib məlumatlarına əsasən ya 'müalicə' və ya 'təkrarlanma' olaraq təsnif edildi. 'Təkrarlanma', əvvəllər aradan qaldırıldığı və spesifik olaraq başqa bir antibiotik kursu və ya cərrahiyyə ilə müalicə edildiyi eyni bölgədə yenidən meydana gələn infeksiya olaraq təyin olunur. İnfeksiyalar Limited cədvəlində mümkün təkrarlamalar haqqında heç bir son məlumat yoxdursa, hər bir xəstənin cərrahiyyə və ya əvvəlki infeksiyaya bağlı olaraq başqa bir antibiotik müalicəsi ilə sübut olunduğu kimi təkrarlanma olub olmadığını müəyyən etmək üçün son bilinən ünvandan istifadə edərək xəstələrə kartpostallar göndərilirdi. . Kartpostaldan heç bir cavab gəlmədikdə, xəstə ilə telefonla əlaqə qurmağa cəhd edildi.

Təkrarlanma sənədləşdirilmişsə, İnfeksiya Limited qeydlərindən və ya digər mövcud mənbələrdən həmin təkrarlanmanın mikrobiologiyası haqqında xüsusi məlumat əldə etməyə cəhd göstərilmişdir. Mədəniyyət hesabatları əldə edilərsə, təkrarlamalar ya relaps (orijinal patogen), ya da yenidən infeksiyalar (fərqli patogen) kimi təsnif edilirdi. Eyni növün patojenini göstərən və eyni patogenə və eyni antimikrobiyal həssaslıq nümunəsinə malik təkrar mədəniyyət, eyni suşun olub -olmaması ilə əlaqədar əlavə testlər aparılmadan relaps kimi təsnif edilmişdir. Yeni bir orqanizm yalnız rəhbər həkim tərəfindən xüsusi olaraq antibiotiklə müalicə edildikdə patogen sayılırdı. Yanlışlığın qarşısını almaq üçün, təkrarlanan xəstələr, nəticələrin statistik təhlilində, ilk təkrarlanma zamanı, yalnız bir dəfə sayılırdı.

Yenilənmə üçün potensial risk faktorları olaraq həm ilkin patojenin rolunu, həm də antibiotik seçimini anlamaq üçün, müalicə olunan xəstələr, təkrarlanan xəstələrlə müqayisə edildi. Oranlar Fisher's Exact testi ilə müqayisə edildi, iki qrup arasındakı nisbi riski (RR) təxmin etmək üçün 25 və odds əmsalları (OR) hesablandı. 26 Uyğun olduğu yerlərdə , hər bir tapıntının statistik əhəmiyyətini daha yaxşı müəyyən etmək üçün 95% etibarlılıq intervalları (CI) və P dəyərləri hesablanmışdır. Bəzi təhlillərdə, Cox reqressiya modelləri, ümumi təkrarlanma təhlükəsi ilə əlaqədar narahatlıqların əsas təsirlərini və sabit təsnifatlarını öyrənmək üçün də istifadə edilmişdir. 27 Nisbi təhlükələr bu Cox reqressiya modellərindən hesablanmış, 95% CI və P dəyərləri də hesablanmış və göstərilmişdir.

Nəticələr

Osteomiyeliti olan 1300 xəstənin diaqramları nəzərdən keçirildi. Bütün daxil olma meyarlarına cavab verən 454 xəstə müəyyən edildi. Bu xəstələrin böyük əksəriyyətində (90.8%) yumşaq toxuma yarası və ya son əməliyyatla əlaqəli bitişik osteomiyelit vardı. Xarici cisim 69 -da (15.2%) idi və müalicə zamanı 24 xəstədə xaric edildi.

Xəstələrin təxminən yarısı (45%) OPAT -dan əvvəl xəstəxanaya yerləşdirildi. Qalanları birbaşa poliklinikada başladılar. İstifadə olunan antibiotiklər üçün OPAT -ın orta müddəti əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir (PRP, 34 gün; seftriakson, 30 gün; sefazolin, 30 gün; vankomisin, 34 gün).

454 xəstənin müvafiq demoqrafik və klinik xüsusiyyətləri Cədvəldə göstərilmişdir. İnfeksiya yerləri 236 (52%) ayaq, 86 (19%) ayaq, 45 əl (10%) əl və 27 (6%) onurğa idi. Eşzamanlı vəziyyətlərə 173 -də diabet (38%) və 54 -də (12%) damar xəstəliyi daxildir. Damar xəstəliyi olmayan şəkərli diabet üçün nisbi təkrarlanma riski 4.9 (95% CI 2.5-9.5; P ≤ 0.001) və diabet olmayan 1.9 (95% CI 1.2-3; P) idi= 0.011). Əvvəlcə bu xəstələrdən təcrid olunmuş patogenlər Cədvəldə göstərilmişdir. 454 xəstədən 315 -i (69.4%) nəticələrin ölçülməsi zamanı sağaldı və 139 -un (30.6%) təkrarlandı. Təkrarlananlardan 22 -si relaps və 23 -ü yenidən infeksiyalar hesab olunurdu. Təkrar mədəniyyət nəticələrinin əldə oluna bilmədiyi 94 xəstədə residivin relaps və ya yenidən infeksiya olub -olmaması müəyyən edilə bilməz. 13 ölüm (2.9%) və 27 amputasiya (5.9%) qeydə alınıb.

454 xəstə orta hesabla 27.5 ay təqib edildi, ən uzun təqib 128 ay idi. Şəkil 1, 4 il ərzində residivlərin vaxtını və relaps və ya yenidən infeksiyaların nisbətini göstərir. Təkrarlanma insidansı 3 ayda ən yüksək həddə çatdı>6%. Əslində, təkrarlamaların təxminən yarısı (56%) bu vaxta təsadüf edir. Relapslar yenidən infeksiyalardan daha erkən meydana gəldi.

27 halda amputasiya və ya sümük çıxarılması aparılmışdır. Bu prosedurların 93% -i (25/27) ayaqları və ya ayaqları üzərində idi, 88% -i (24/27) diabetik xəstələrdə, 33% -i (9/27) periferik damar xəstəliyi (PVD) olan xəstələrdə edildi. . Baş verən amputasiyalar ən çox (66,6%) OPAT -ın bitməsindən sonra 3 ay ərzində, 81,5% -i 6 ay ərzində və 100% -i 1 il ərzində həyata keçirilmişdir.

Xüsusilə başlanğıcda bərpa olunan patogenlə əlaqədar olaraq təkrarlanma riski də araşdırıldı. Burada təqdim olunan analizlərin məqsədləri üçün, metisilinə həssas olan S. aureus (MSSA) və metisilinə davamlı S. aureus (MRSA) birləşdi, çünki MRSA halları az idi və MRSA infeksiyalı bütün xəstələr vankomisinlə düzgün müalicə olundu.

Cox reqressiya modelindən istifadə edərək, diabet, PVD və>70 yaş üçün eyni vaxtda düzəliş edildikdən sonra bakterial patogen tərəfindən təkrarlanma nisbi təhlükəsi təhlil edildi. P. aeruginosa ilkin olaraq bərpa olunan patogen olduğu zaman , təkrarlanma riski S. aureus infeksiyalarından iki dəfə çox idi (RR 2.5; 95% CI 1.3-4.7; P = 0.005) (Şəkil 2). Əksinə, əvvəlcə D qrupu olmayan streptokokların səbəb olduğu infeksiyalar, S. aureusun törətdiyi infeksiyalarla müqayisədə bir qədər aşağı təkrarlanma riskinə malik idi (RR 0.6; 95% CI 0.3-1.1; P = 0.11) (Şəkil 2). Birdəfəlik analizdə, P. aeruginosa infeksiyalarının təkrarlanma riski təxminən üç qat daha çox idi (OR 2.9; 95% CI 1.2-7.2;P = 0.024) tədqiq olunan digər infeksiyalarla müqayisədə.

P. aeruginosa ilə amputasiya arasında da güclü bir əlaqə var idi . Bu risklə əlaqədar olaraq, P. aeruginosa ilk olaraq əkildiyi 20 xəstədən üçü (15%) sonda amputasiya tələb etdi. D qrupu olmayan streptokoklar ilkin patogenlər olduqda, 62-dən 4-ü (6.5%) nəticədə amputasiya tələb edir. S. aureus ilə müvafiq rəqəmlər 246-dan 11 (4.5%) və koagulaz-mənfi stafilokoklarla 63-dən ikisi (3.2%) idi.

Başlanğıcda ən çox yayılmış patogen S. aureusun səbəb olduğu osteomielitin nəticələri də istifadə olunan antibiotikə görə müqayisə edildi. Oxacillin (46 hal), metisillin (doqquz hal) və nafsillin (bir hal) ekvivalent hesab edilmiş və birlikdə 28,6%təkrarlanma dərəcəsi ilə 28 müalicə standartı təşkil etmişdir. Seftriaksonun təkrarlanma nisbəti 27.3%idi. Sefazolin (34.8%), vankomisin (53%) və 'digər' antibiotiklərlə (35.3%) müalicə olunan xəstələrdə təkrarlanma ehtimalı daha yüksək idi. Həqiqətən, PRP (OR 1.0) və ya seftriakson (OR 0.94) ilə müalicə olunan infeksiyalarla müqayisədə, vankomisinlə müalicə olunan infeksiyaların təkrarlanma ehtimalı təxminən üç dəfə çox idi (OR 2.8; 95% CI 0.99-7.2; P= 0.058). Cefazolin və PRP arasındakı fərq statistik əhəmiyyətə çatmadı (OR 1.3; 95% CI 0.58-3.1; P = 0.53).

S. aureusun ilkin patogen olduğu xəstələrlə də məhdudlaşdırılan bir Cox reqressiya modelində, infeksiyanı müalicə etmək üçün istifadə edilən birincil antibiotikin, şəkərli diabet, PVD və yaş>70 üçün eyni vaxtda düzəliş edildikdən sonra da təkrarlanma riskini təsir etdiyi göstərildi. il (Şəkil 3). Bu modeldə, əvvəlcə sefazolin və ya seftriakson ilə müalicə olunan xəstələr, PRP ilə müalicə olunan xəstələrlə müqayisədə təkrarlanma riski ilə müqayisə olunurdu. Bununla birlikdə, vankomisin ilə müalicə olunan xəstələrdə PRP ilə müalicə olunan xəstələrdən iki dəfə çox təkrarlanma riski var idi (RR 2.5; 95% CI 1.1-5.7; P = 0.03).

Müzakirə

Antibiotik terapiyasının hamısı və ya bir hissəsi üçün OPAT ilə müalicə olunan osteomiyelitli 454 xəstənin nəticələri tədqiqatları, həm ilkin patojenin, həm də istifadə olunan antibiotikin infeksiyanın gedişatına proqnostik təsir göstərə biləcəyini göstərdi. Bu araşdırmanın nəticələri şərh edilərkən nəzərə alınması lazım olan bir sıra məhdudiyyətlər var. Bu retrospektiv bir araşdırma olduğu üçün təsadüfi təsnifat mümkün deyildi. Osteomiyelitin diaqnozu və müalicəsi, birbaşa xəstəyə qulluq göstərən yeddi yoluxucu xəstəlik mütəxəssisinin klinik təcrübəsinə və zəkasına əsaslanıb. Bahalı texnologiya və cərrahiyyə bir akademik mərkəzdə olduğu kimi tez -tez istifadə edilmirdi. Nəticələr əyri ola bilərdi, çünki xəstə əhaliyə yalnız ambulator şəraitdə müalicə olunan şəxslər daxil idi. Nəhayət,spesifik bakteriya və antimikrobiyal maddələrlə əlaqəli risklər üzərində cəmlənən bu hesabat çərçivəsində bütün risk faktorları nəzərə alınmır. Bununla birlikdə, bu çox dəyişkən analizdə, osteomiyelit üçün bilinən bütün mürəkkəb amillər olan diabet və damar xəstəlikləri, eləcə də inkişaf etmiş yaş üçün düzəlişlər edildi. Digər tərəfdən, bu xəstələr seriyasının ambulator müalicə şəraitindən toplanması, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrlə əlaqəli bir çox mürəkkəbliyi və dəyişkənliyi ortadan qaldırdı ki, bu da stasionar nəticələrin araşdırılmasını qarışdıra bilər. Bundan əlavə, nəticələr müqayisə edilə bilər. Tədqiq olunan xəstələrin uzun müddət davam edən izlənməsi, təkrarlanma ehtimalının zamanla azaldığını göstərir, bütün təkrarlanmaların 50% -dən bir az çoxu 3 ay ərzində, 78% -i 6 ay ərzində və 95% -i 1 il ərzində baş verir. Beləliklə,Xəstələrə yaxşı bir nəticə üçün proqnozların müalicədən sonrakı üçüncü aydan sonra artan hər bir xəstəliksiz ayda artdığını və xəstəliksiz bir ildən sonra sağalma şansının 95% olduğunu söyləmək olar. Təəssüf ki, bu xəstələrin bir çoxunda başqa bir yeni infeksiyaya meylli olan digər faktorlar var. Bu araşdırmada yeni infeksiyalar məsələsinə toxunulmamışdır.

Zamanla nükslərin azalması nəinki xəstələrə məsləhət verməkdə təsir edir, həm də osteomiyelitli xəstələr üçün gələcək nəticələr araşdırmalarının hazırlanmasında rol oynaya bilər. Məsələn, yeni bir antibiotikin təsirli olub olmadığını müəyyən etmək üçün xəstələrin>12 ay ərzində təqib edilməsinə ehtiyac olmaya bilər. Altı aylıq terapiya, kifayət qədər vəziyyət varsa nəticəni təyin etmək üçün kifayət ola bilər. Bu tip məlumatların təsdiqi, FDA təsdiqi üçün göstərici meyarlarına cavab vermək üçün təqib müddətini qısaldaraq yeni antibiotiklərin lazımlı sınaqlarını stimullaşdırmaqda faydalı olacaq.

Təkrarlanma ehtimalının müvəffəqiyyətli bir IV kursu bitdikdən sonra bir neçə ay ərzində baş verməsi də bu müddət ərzində xəstə baxımına daha çox diqqət yetirilməli olduğunu göstərir. Bu erkən uğursuzluqlar, intensiv antibiotik müalicəsi zamanı maneə törədilmiş kümülatif faktorları əks etdirə bilsə də, OPAT başa çatdıqdan sonra xəstə baxımının digər aspektləri (məsələn, həkim ziyarətlərinin sayı, yara baxımı, nəzarət şəkərli diabet) optimal şəkildə saxlanılmamışdır. Xəstə baxım baxımından əldə edilən qazancların, yoluxmuş bölgələrin tam sağalmasına imkan vermək üçün sabitləşməsini təmin etmək üçün bəlkə də aşağıya doğru bir yanaşma lazımdır. IV terapiyasının daha uzun kurslarının rolu, OPAT -dan sonra uzun müddətli oral antibiotik müalicəsi, ev sahibi müdafiənin yaxşılaşdırılması, qidalanma əlavələri,xüsusi cərrahi prosedurlar və gücləndirilmiş ev baxımı da araşdırılmalıdır. 1, 13, 17, 28, 29

Osteomyelitin mikrobiologiyasının spesifik proqnostik təsirləri olduğu görünür. Bu seriyada ən çox sağalan üçüncü patogen olan P. aeruginosa , digər təcrid olunmuş patogenlərə nisbətən daha pis proqnozla əlaqələndirilir. Qeyri -kafi antimikrobiyal terapiya bu pis nəticələrdən məsul ola bilər və bu da antibiotiklərin birləşmələrindən istifadə edərək daha uzun kursların və/və ya daha sıx rejimlərin nəzərdən keçirilməsini tələb edir. Bu da mümkündür P. aeruginosa sadəcə müəyyən həssas Host yoxsul proqnoz üçün marker ola bilər. Dekubitus xorası olan xəstələrdə zəif proqnostik faktor olaraq bildirilmişdir. 4, 30 Çalışmamızda yalançı infeksiyalarda terapevtik uğursuzluq diabet və damar xəstəliklərindən asılı deyildi.

Çünki S. aureus edir Bu sıra olduğu kimi, osteomielit hakim patogen, Stafilokokal izolyasiya arasında MRSA 28 artan tezlik mühüm baxılması olur. Metisilinə davamlı suşların müalicəsi daha çətin ola bilər, baxmayaraq ki, bu seriyada aşkar edilən az saydan aydın olmadı (bütün MRSA hallarımız vankomisinlə uyğun şəkildə müalicə edildi). Bununla birlikdə, stafilokok osteomielitində vankomisinin istifadəsi ilə əlaqədar böyük narahatlıq, metisilinə həssas suşlar üçün β-laktam dərmanları qədər təsirli ola bilməyəcəyimiz qənaətidir, bu da digər tədqiqatçılar tərəfindən müşahidə edilmişdir. 18 Əslində S. aureuslu xəstələrimizdəosteomiyelit, vankomisin müalicəsindən sonra təkrarlanma ehtimalı β-laktam antibiotikləri ilə müqayisədə demək olar ki, üç dəfə yüksəkdir. Bunun səbəbləri aydın deyil; lakin, vankomisinlə müalicə kurslarının daha qısa olduğu görünmür. Xarici bir cismin olması kimi faktorlar (uğursuzluqların 13% -i, müvəffəqiyyətlərin 17,5% -i) heç bir rol oynamadı. Vankomisinin tapıntıları diabet, arterial xəstəlik və ya yaşlılıq kimi risk faktorlarının mövcudluğundan da asılı deyildi. Uğurların qeyri -kafi dozası və ya S. aureus endokarditində əvvəllər bildirilmiş məhdud bakterisid aktivliyi ilə əlaqədar ola biləcəyi mümkündür . 31, 32

S. aureus osteomieliti olan xəstələrimizdə seftriaksonun əlverişli nəticəsi , penisilin və sefazolinə nisbətən daha yüksək MİK -lərin gözlənilən laboratoriya tapıntıları ilə ziddiyyət təşkil edir. Bununla birlikdə, bu seriyadakı hadisələrin sayının gücü, seftriaksonun ən azından klinik cəhətdən güclü olduğuna əminlik verir. Qeyd edək ki, bu yaxınlarda stafilokok osteomieliti olan xəstələrdə seftriaksonun istifadəsini qiymətləndirən başqa bir klinik tədqiqatdan da oxşar nəticələr əldə edilmişdir. 18 Seftriaksonun müvəffəqiyyət dərəcəsi, antibiotikin serum səviyyələrinin MİK-lərin üzərində davamlı olaraq qalmasına imkan verən uzun yarı ömrü ilə əlaqədar ola bilər ki, bu da heyvan tədqiqatlarında 33, 34-ün β üçün daha təsirli olduğu göstərilmişdir. -laktam antibiotikləri aralıq infuziyalardan daha çoxdur.

Sefazolin terapiyasından sonra təkrarlamalar PRP -lərdən daha tez -tez baş verir, lakin fərqlər statistik olaraq əhəmiyyətli deyildi. Bununla birlikdə, sefazolinin stafilokok β-laktamazalara daha çox həssas olması səbəbindən oksasilin qədər təsirli ola bilməyəcəyinə dair əvvəlki narahatlıqlar var idi. 35

Osteomiyelitli xəstələrə çoxlu iv antibiotiklərin çatdırılması üçün OPAT-ın istifadəsi təhlükəsiz, təsirli və qənaətcil bir müalicə üsuludur. OPAT -ın təhlükəsizliyi əvvəllər yaxşı sənədləşdirilmişdir. 24, 36, 37 Bu araşdırmanın nəticələri osteomiyelitin müalicəsində OPAT -ın effektivliyini vurğulayır. Ən azından stafilokok osteomiyelitindəki nəticələr, yatan xəstələrdə müşahidə edilən nəticələrə bənzəyir. Xərcin səmərəliliyinə gəldikdə, OPAT-ın xəstəxanada, xüsusən də osteomielitli xəstələrdə, iv antibiotiklərin tətbiqi ilə müqayisədə, pula qənaət etdiyi aydın şəkildə sübut edilmişdir. 39 Əmanətlər, ilk növbədə, müəssisə və kadr xərclərinin azalmasından yaranır. Əslində, OPAT evdə tətbiq edildikdə, xərci stasionar əsasda müqayisə edilə bilən infuziya müalicəsinin verilməsinin yalnız üçdə birini təşkil edir. 24,40 - 43 Bununla birlikdə, bu sağlamlıq qənaətlərinin həyata keçirilməsi ilə əlaqədar bir əhəmiyyətli xəbərdarlıq var. Medicare, bir çox Medicare sağlamlıq xidməti təşkilatı olsa da, OPAT-ın evdə idarə edilməsini əhatə etmir. 44 Beləliklə, ev əsaslı idarəetmə, ənənəvi Medicare əhatə dairəsi olan şəxslərin cibdən çıxarılan tibbi xərclərini artıracaq və bununla da evdəki proqramların faydalarından istifadə etmələrinə mane olacaq. 44 Medicare, həkim ofislərində və ya klinikalarda çatdırılan OPAT -ı əhatə edir.ev əsaslı idarəetmə, əslində ənənəvi Medicare əhatə dairəsi olan şəxslərin cibindən gələn tibbi xərclərini artıracaq və bununla da evdəki proqramların faydalarından istifadə etmələrinə mane olacaq. 44 Medicare, həkim ofislərində və ya klinikalarda çatdırılan OPAT -ı əhatə edir.ev əsaslı idarəetmə, əslində ənənəvi Medicare əhatə dairəsi olan şəxslərin cibindən gələn tibbi xərclərini artıracaq və bununla da evdəki proqramların faydalarından istifadə etmələrinə mane olacaq. 44 Medicare, həkim ofislərində və ya klinikalarda çatdırılan OPAT -ı əhatə edir.

Nəticə etibarilə, osteomiyelitli OPAT ilə müalicə olunan bu böyük xəstələr seriyasından əldə edilən nəticə məlumatları, bu infeksiyanın proqnozu və müalicə çatışmazlığı ilə əlaqəli risk faktorları haqqında məlumat verir. Məsələn, bu məlumatlar göstərir ki, təkrarlanma, ehtimal ki, müvəffəqiyyətli iv müalicəsinin bitməsindən sonra bir neçə ay ərzində baş verə bilər və yalnız ∼5% 1 ildən sonra baş verir. Bu məlumatlar, P. aeruginosa'nın bərpasının pis bir proqnoz üçün əhəmiyyətli bir işarə olduğunu və S. aureus osteomiyelitinin vankomisinə nisbətən bir β-laktam antibiotik müalicəsinə daha yaxşı cavab verdiyini, ən azından sefazolin və ya PRPs qədər təsirli olan seftriakson müalicəsi olduğunu göstərir. infeksiyanın müalicəsi.

Təşəkkürlər

Kim Burgess, Michael Sullivan, Philip Craven, James DeMaio, Larry Schwartz, Peter Marsh və İnfeksiyalar Limited şirkətinin əməkdaşlarının bu araşdırmanın aparılmasında və tapıntıların nəzərdən keçirilməsində göstərdikləri töhfələri minnətdarlıqla qəbul edirik. 18-21 Noyabr 1999, Philadelphia, PA, Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyətinin Otuz yeddinci İllik Toplantısında Afişa (162) qismən təqdim edildi. Bu araşdırma İnfeksiyalar Limited tərəfindən və Roche Laboratories-dən məhdudiyyətsiz təhsil qrantı ilə dəstəkləndi. Inc

Müvafiq müəllif. Tel: +1-253-274-0833; Faks: +1-253-274-0877; E-poçt: alantice@idlinks.com

Hazırkı ünvan. John A. Burns Tibb Fakültəsi, Havay Universiteti, Universitet Qülləsi - 7 -ci mərtəbə, 1356 Lusitana Caddesi, Honolulu, HI 96813, ABŞ.