Kitab rəfi

NCBI Kitab Rəfi. Milli Tibb Kitabxanasının, Milli Sağlamlıq İnstitutlarının xidməti.

Tibb İnstitutu (ABŞ) AIDS üçün Milli Strategiya Komitəsi. QİÇS -lə Mübarizə: Xalq Sağlamlığı, Sağlamlıq və Araşdırma istiqamətləri. Vaşinqton (DC): Milli Akademiyalar Mətbuatı (ABŞ); 1986.

QİÇS -lə Mübarizə: Xalq Sağlamlığı, Sağlamlıq və Araşdırma istiqamətləri.

C Qanköçürmədən HİV -ə yoluxma riski

HİV ehtiva edən qan köçürülməsi riski ( R) , donor populyasiyada HİV viremiyasının yayılması ( P) , viremiyanın preantibod mərhələsində bağışlanma ehtimalı ( L), həssaslıq ( S) antikor həqiqətən mövcud olduqda HİV antikorunu və alınan qan vahidlərinin (və ya qan məhsullarının) sayını ( n) aşkar etmək üçün ELISA tarama testinin .

Bağışlanan qan vahidinin HİV ehtiva etməsi riski ( D) aşağıdakı kimi ifadə edilə bilər:

D= PL+ P(1- L) (1- S). (1)

Bərabər işarənin sağındakı ifadənin birinci hissəsi, PL,infeksiyanın preantibod mərhələsində qan bağışlaması səbəbiylə risk hissəsini təmsil edir. Tənliyin qalan hissəsi, P(1- L) (1- S), qanı tarama testi ilə aşkarlanmayan antikorlu donorların risk hissəsini təmsil edir.

Qan alıcısının baxış nöqtəsi ilə əlaqədar narahatlıq aşağıdakılardır: Transfüzyon edilən vahidlərin sayını nəzərə alsaq, bir və ya daha çox vahidin HİV ehtiva etməsi riski ( R) nədir? Buna əvvəlcə hesablama baxımından daha sadə, əlaqəli bir sual verməklə yaxınlaşırıq: Transfüzyon edilmiş vahidlərin heç birininHİV ehtiva etməməsi ehtimalı nədir ?

Əgər nədəd köçürülsə, heç birinin virus ehtimal etməməsi ( C) belə ifadə edilə bilər:

C= (1 - D) n. (2)

Sonra risk, R, fərdi qəbul HİV məruz qan transfused:

R= 1 - C. (3)

Tənlik 1 -ə daxil olan elementlərin hər biri qeyri -müəyyəndir, lakin təxminlər üçün əsas yaratmaq üçün bəzi məlumatlar mövcuddur. C-1 və C-2 cədvəlləri, hər bir dəyişən üçün fərziyyələrdəki tərifləri, əsas fərziyyələri və optimist və pessimist diapazonları ümumiləşdirir.

Cədvəl C-1

Qanköçürmədən HİV -ə yoluxma riski hesablamalarına daxil olan dəyişənlərin tərifləri.

Cədvəl C-2

Qanköçürmədən HİV -ə yoluxma riskinin qiymətləndirilməsində fərziyyələr.

Tənliklərə daxil olan dəyişənlərə dair şərhlər aşağıdakılardır:

P:Qan donorlarının müayinəsi ilə bağlı ümumxalq təcrübəsi göstərir ki, ABŞ -da donor populyasiyasında HİV -in tezliyi 10.000 -ə 1 ilə 10 arasında ola bilər (Schorr və digərləri, 1985). Aşağı rəqəmlər aşağı yayılma bölgələrində üstünlük təşkil edə bilər və eyni zamanda yüksək riskli davranışlarla məşğul olan donorları cəsarətləndirmək və əvvəllər HİV antikorları üçün pozitiv test edənləri ortadan qaldırmaqla artırıla bilər. HİV infeksiyasının daha çox yayıldığı bölgələrdə, donorlar arasında HİV -in daha yüksək olmasını gözləmək olar. Həmçinin, daha çox heteroseksual xəstəliyə yoluxduqca (məsələn, biseksual və ya venadaxili narkotik istifadəçiləri olan kişilərin qadın ortaqları), risk davranışları haqqında heç bir məlumatı olmayan donorlar arasında HİV infeksiyasının tezliyi arta bilər.

L:Antikor mərhələdə yoluxmuş bir şəxsin hədiyyə etmə ehtimalı, aşkar edilə bilən bir antikor meydana gəlməzdən əvvəl xəstənin viremik ola biləcəyi ortalama müddətdən ( t1 ) asılıdır, bu müddət ərzində ( t2 ) qan donoru bilmədən yoluxucu ola bilər (yəni viremiya ilə xəstəliyin klinik göstəricilərinin inkişafı arasındakı interval) və məruz qaldıqdan dərhal sonra qan bağışlama ehtimalı (£). Xüsusilə:

Az sayda xəstədən əldə edilən sübutlar, məruz qalma ilə antikor meydana gəlməsi arasındakı ortalama intervalın təxminən səkkiz həftə olduğunu göstərir ( Lancet,1984; Tucker və digərləri, 1985). Sərt məlumatlar olmasa da, bu aralığın ilk üçdə birində viremiyanın son dərəcə çətin olduğunu, ikinci ehtimal ki ikinci, üçüncü hissədə isə demək olar ki, mövcud olduğunu düşünmək ağlabatan olar. Xalis nəticə, təxminən dörd həftə antikor meydana gəlməzdən əvvəl təsirli bir viremiya dövrü olardı ( t1 ). Bir donorun bilmədən HİV daşıyıcısı ola biləcəyi müddət spekulyativdir. Bu orta aralıq vaxt üçün əsas qiymətləndirmə ( t2) viremiyanın inkişafı ilə klinik xəstəliyin inkişafı arasında 5 ildir (Jaffe et al., 1985), aralığı 2,5 ilə 10 ildir. Maruz qaldıqdan dərhal sonra qan bağışlama ehtimalı daha sonra bağışlanma ehtimalından daha aşağı ola bilər, çünki təcrid olunmuş homoseksual qarşılaşma zaman keçdikcə yaddaşda unudula və ya endirilə bilər. Bəzilərinin xəstəlikdən azad olduqlarına əmin olmaq üçün bağışlandıqları zaman bağışlama meyli ola bilər. Erkən və sonrakı bağışların nisbi ehtimalı (£) 1.0 (bərabər ehtimal) təşkil edir. Optimist diapazon 0,5 -ə qədər uzanır; pessimist fərziyyələrə əsaslanan hesablamalar nisbi ehtimal üçün (£) baza dəyərini 1.0 saxlayır.

S:Praktik olaraq heç bir diaqnostik test mükəmməl deyil. ELISA tarama testinin həssaslığı, antikor olduqda antikor aşkar etmək qabiliyyətinə aiddir. (Testin spesifikliyi və ya olmadıqda antikoru istisna etmək qabiliyyəti, bu analizlə əlaqəli olmasa da, başqa bir performans ölçüsüdür.) Test həssaslığının ölçülməsi, birmənalı olaraq antikorun varlığını nümayiş etdirə biləcək müstəqil bir həqiqət standartı tələb edir. Belə bir mütləq standart yoxdur; bu səbəbdən həssaslıq qiymətləndirmələri qəti şəkildə qurulmuş hesab edilə bilməz. Müxtəlif istehsalçılar 0.95 ilə 0.996 arasında dəyişən ELISA test həssaslıqlarının təxminlərini təqdim etmişlər (Reesink və digərləri, 1986; Weiss və digərləri, 1986). Bu analiz üçün əsas həssaslıq 0.99, 0.98 ilə 0.995 arasında dəyişir.

n:Transfüzyonda alınan qan vahidlərinin sayı, əlbəttə ki, fərdi klinik şərtlərdən asılıdır. Bir xəstənin aldığı vahidlərin orta sayı, ABŞ -da hər il istifadə edilən qan vahidlərinin ümumi sayının (10 milyon) bir il ərzində qan alan xəstələrin sayına (3,5 milyon) bölünməsi ilə təxmin edilə bilər. Xəstə başına təxminən 2.9 ədəd olan bu rəqəm, ehtimal ki, cüzi bir az qiymətləndirmədir, çünki ayrı bir xəstəxanaya qəbul edildikdə qan alan tək bir xəstə, ilin cədvəllərində iki ayrı xəstə sayılacaq.

Cədvəl C-3, müxtəlif sayda köçürülmüş qan vahidi alanlar üçün HİV-ə yoluxma riskinin nəticələrini ümumiləşdirir. Nəticələr Cədvəl C-2-dən götürülmüş ilkin fərziyyələr və optimist və pessimist fərziyyələrdən istifadə etməklə göstərilmişdir.

Cədvəl C-3

Qan transfüzyonundan HİV -ə məruz qalma riski (ən yaxın mində birində 1 olaraq ifadə edilir).

Qan köçürülən vahidlərin orta sayından hipotetik bir qan alıcısı üçün risk, əsas fərziyyələrə görə, 34.000 -də təxminən 1 -dir.

Tədricən daha optimist fərziyyələr təxminən 140.000 -dən 1 və 391.000 -dən 1 -ə yaxın təxminlər verir. Getdikcə daha çox bədbin fərziyyələr təxminən 11.000 -dən 1 və 7.000 -dən 1 -ə qədər təxminlər çıxarır.

Transfüzyon edilən vahidlərin sayı artdıqca risk yüksəlir. Məsələn, ilkin fərziyyələrə görə, tək vahid qan riski 99.000 -də təxminən 1 -dir; 5 vahiddən risk 20.000 -dən 1 -dir; və 10 ədəddən risk 10.000 -dən 1 -dir. Optimist fərziyyələr altında 4 vahid alıcısı, əsas fərziyyələr altında 1 vahid alıcısı ilə eyni riskə malikdir (102.000 -də 1) (99.000 -də 1). Pessimist fərziyyələr altında 1 vahidi alan şəxs, eyni ehtimala görə (33.000 -də 1), əsas fərziyyələr altında 3 vahidi alanın (33.000 -də 1) təxminən eyni riskə malikdir.

Antikor testinin tətbiqi, qan qəbul edənlərə HİV keçmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə aşağı saldı. Başqa sözlə, viremik vahidlərin təxminən 4000 alıcısı əvəzinə, ilkin hesablamalar hər il yalnız təxminən 100 (3.500.000/34.000) HİV-ə yoluxmuş vahidin köçürülməsini nəzərdə tutur. Qan transfüzyonunda HİV -ə yoluxma riskinin çoxu, HİV infeksiyasının preantibod mərhələsində qan bağışlama ehtimalı ilə əlaqədardır. Bu, yüksək riskli davranışlarla məşğul olanları aradan qaldırmaq üçün potensial donorlar tərəfindən özünü seçməyin vacibliyini vurğulayır.

Fərqli fərziyyələr dəsti altında təxmin edilən riskin geniş diapazonu bu proqnozlardakı qeyri -müəyyənliyi vurğulayır. Təcrübə və əlavə məlumatlar əldə edildikcə riskin daha dəqiq qiymətləndirilməsi mümkün ola bilər.