Düşük riskində ana yaşı və hamiləlik tarixçəsinin rolu: prospektiv qeyd əsaslı tədqiqat

MəqsədlərNorveç əhalisində aşağı düşmə yükünü qiymətləndirmək və ana yaşı və hamiləlik tarixi ilə əlaqələri qiymətləndirmək.

Dizaynprospektli qeyd əsaslı iş.

Norveçin Tibbi Doğum Qeydiyyatı, Norveçli Xəstə Qeydiyyatı və səbəb olan abort qeydinin qurulması.

İştirakçılar2009-13 arasında hamilə olan bütün Norveç qadınları.

Əsas nəticə ölçüsü, aşağı düşmə riski, qadının yaşına və hamiləlik tarixçəsinə görə lojistik reqressiya ilə qiymətləndirilir.

NəticələrTəhsil müddətində 421 201 hamiləlik olmuşdur. Düşük olma riski 25-29 yaş arası qadınlarda ən az idi (% 10) və 30 yaşdan sonra sürətlə artaraq 45 və yuxarı yaşdakı qadınlarda% 53-ə çatdı. Düşük düşmənin güclü bir təkrarlanma riski mövcud idi, yaşla tənzimlənmiş əmsal nisbəti bir aşağıdan sonra 1.54 (95% inam intervalı 1.48 - 1.60), ikidən sonra 2.21 (2.03 - 2.41), üç ardıcıl abortdan sonra 3.97 (3.29 - 4.78). Əvvəlki doğuş erkən doğum (düzəldilmiş əmsal nisbəti 1.22,% 95 inam intervalı 1.12 - 1.29), ölü doğum (1.30, 1.11 - 1.53), qeysəriyyə əməliyyatı (1.16, 1.12 - 1.21) ilə başa çatdıqda, aşağı düşmə riski təvazökar bir şəkildə artdı. ya da qadının əvvəlki hamiləliyində hamiləlik şəkərli diabet varsa (1.19, 1.05 - 1.36).Hamiləlik yaşı kiçik olan qadınlarda aşağı düşmə riski bir qədər yüksək idi (1.08, 1.04 - 1.13).

NəticələrHamiləliyin aşağı düşmə riski ana yaşına görə çox dəyişir, güclü bir təkrarlanma nümunəsi göstərir və bəzi mənfi hamiləlik nəticələrindən sonra da artır. Abort və digər hamiləlik fəsadları, bioloji şərtlər və ya ölçülməmiş ümumi risk faktorları ola biləcək əsas səbəbləri bölüşə bilər.

Giriş

Hamiləlik, hamiləliyin ümumi bir nəticəsidir, əksər tədqiqatlarda, hamiləliyin 20 həftəsinə qədər tanınmış hamiləlik arasında% 12 ilə% 15 arasında itki olduğu bildirilir.1234 Hamiləliyin itirilmə nisbətləri hamiləliklərin klinik olaraq olduğu dövrdə yüksək olduğu üçün hamiləliyin aşağı düşməsinin ağırlığını ölçmək çətindir. tanınmış. Nəticədə, tanınmış zərərin ümumi nisbəti, erkən qadınların hamiləliklərini necə tanıdıqlarına həssasdır. Ölkələr arasında fərqlər və aşağı düşmə ilə ölü doğuş arasında fərqlilik var. Bundan əlavə, müşahidə olunan aşağı səviyyəsinə rəqabət edən abort riski təsir göstərir. İntensiv abortlarla bağlı ümumi məlumat çatışmazlığı bu rəqabət edən riskin aşağı düşmə nisbətlərinin qiymətləndirilməsini nə qədər ciddi şəkildə təhrif etdiyini müəyyənləşdirməyi çətinləşdirdi. Milli qeydlərə və ya əhaliyə əsaslanan kohort tədqiqatlarına əsaslanaraq,İsveç, Finlandiya və Danimarkada aşağı düşmə riski% 12.9 ilə% 13.5 arasındadır.567 Əvvəlki bir Norveç tədqiqatı, 2000 və 2002 arasında Oslo'daki əsas xəstəxanalardan birində müalicə görən bütün qadınları əhatə etdi və aşağı düşmə nisbətini% 12 olaraq qiymətləndirdi. induksiyalı abortlar nəzərə alınarkən.8

Çoğu abortun səbəbi bilinməsə də, ehtimal ki, valideyn yaşı, genetik, hormonal, immunoloji və ətraf mühit faktorları arasındakı kompleks qarşılıqlı təsirdən qaynaqlanır.910 Valideyn xromosomunun yenidən qurulması və anormal embrion genotipləri və ya karyotipləri də daxil olmaqla genetik amillər yarıdan çoxunun əsasını qoya bilər. təkrarlanan abortların.10 Ana yaşı bilinən ən güclü risk faktorudur. Düşük olma riski ən gənc analarda bir qədər yüksəlir və daha sonra yaşlı analarda kəskin şəkildə yüksəlir.711 Hamiləlik və digər mənfi hamiləlik nəticələri üçün əsas risk faktorları ola bilər. Bəzi tədqiqatlar, aşağı düşmə tarixi ilə gələcək hamiləlik fəsadlarının gələcək riski arasındakı əlaqəni araşdırdı, 121314151617, lakin fəsadların gələcək hamiləlik riskini necə proqnozlaşdırdığına dair daha az bilinir.

Norveçdəki hamilə qadınlar pulsuz səhiyyə xidmətindən istifadə edə bilirlər və zərər görən və ya gözlənilən itkisi olan hamiləliyi tanınmış qadınların əksəriyyəti səhiyyə xidmətləri ilə əlaqə saxlayır. İndiki abortların məcburi qeydiyyatı üçün ayrıca bir qeyd mövcuddur. Beləliklə, demək olar ki, tanınmış hamiləliklərin hamısı milli səhiyyə reyestrlərindən birində qeyd olunur. Hamiləliyin erkən əlamətləri ilə əlaqədar qadınlar arasında yüksək məlumatlılıq və təhsil, sərbəst mövcud olan səhiyyə və məcburi qeyd sistemləri ilə birlikdə Norveçdə hamiləlik riskini öyrənmək üçün əlverişli bir vəziyyət yaradır.

Hazırkı tədqiqatın məqsədi Norveçli qadınlar arasında aşağı düşmə nisbətini qiymətləndirmək və yaş və hamiləlik tarixi ilə əlaqəni qiymətləndirmək idi.

Metodlar

Tədqiqat populyasiyası, ektopik hamiləlik istisna olmaqla, Norveçdə 2009-2013-cü illər arasında qeydə alınan hamiləliklərdən ibarətdir. Hamiləlik haqqında məlumat üç milli səhiyyə reyestrindən gəldi: Norveç Tibbi Doğum Reyestri (1967-ci ildə qurulmuşdur), induksiya edilmiş abort qeydləri (1979-cu ildə qurulmuşdur) və Norveç Xəstə Reyestri (2008-ci ildə qurulmuşdur). Doğum reyestrinə 12 hamiləlik həftəsindən sonra bütün doğuşlar və fetus itkiləri haqqında məlumatlar daxil edilmişdir. Məcburi abort reyestrində indiki abort edən bütün səhiyyə xidmətlərinin anonim məlumatları var. Bu qeydiyyatdan ananın yaşına və prosedurun hamiləlik həftəsinə görə induksiyalı abortların tezliyi barədə məlumat əldə etmək üçün istifadə etdik.Xəstə qeydləri, hamiləlik dövründə mütəxəssis səhiyyə xidmətləri ilə əlaqə quran bütün qadınlar haqqında məlumat verir, bu da doğum reyestrinə düşməyən 12 həftədən əvvəl itkiləri müəyyənləşdirməyə imkan verir. Doğum qeydləri və xəstələrin qeydləri yolu ilə müəyyən edilmiş canlı doğuşlar və fetal ölümlər haqqında məlumatları unikal fərdi identifikasiya nömrələrindən istifadə edərək əlaqələndirdik.

Hamiləlik nəticələri və unikal hamiləliklərin müəyyənləşdirilməsi

Doğum qeydlərini 12 gestasiya həftəsindən sonra canlı doğuş və fetal ölümləri təyin etdik. Doğum reyestrində, 20 gestasiya həftəsində və ya daha sonra və ya 500 q və ya daha çox doğum ağırlığında bir fetal ölüm, ölü doğuş sayılırdı. 20 gestasiya həftəsindən əvvəl fetal ölümlər, 500 q-dan az doğum ağırlığı ilə aşağı düşmə hesab edildi. Mümkün dərəcədə, abzasın bu bənddə göstərildiyi kimi istisnalar istisna olmaqla, 6 ilə 20 həftə arasındakı itkilər olduğunu təyin etdik. Xəstə qeydində hamiləlik yaşı aşağı düşmə anında qeydə alınmadı, ancaq xəstənin qeydində müəyyən edilən bütün düşüklərin tamamlanan 12 hamiləlik həftəsindən əvvəl baş verdiyini düşünürük, əks halda doğum reyestrində qeyd olunurdu.Xəstə reyestrindəki xəstəxana axınları ICD-10-a (beynəlxalq xəstəlik təsnifatı, 10-cu reviziya) uyğun olaraq kodlaşdırılır. Erkən abortları ələ keçirmək üçün aşağıdakı ICD-10 kodlarını daxil etdik: hidatidiform mol (O01); yandırılmış yumurtalıq və qeyri-hidatidiform köstebek (O02.0); buraxılmış abort (O02.1); digər müəyyən edilmiş anormal konsepsiya məhsulları (O02.8); anormal konsepsiya məhsulu, dəqiqləşdirilməmiş (O02.9); spontan abort (O03); və abortla təhdid edildi (O02.0). Xəstə qeydlərindəki hamiləliklər hamiləliyin eyniləşdirmə nömrələri ilə qeydə alınmır və eyni hamiləlik dövründə izləmə ziyarətləri çox sayda qeydiyyata səbəb ola bilər. Buna görə qeydlərin unikal hamiləliklərin əks olunmasını təmin etmək üçün addımlar atdıq. Birincisi,Fərqli hamiləlik hesab etmək üçün iki ardıcıl aşağı düşmə qeydləri arasında minimum 6 həftə (42 gün) tələb etdik. İkincisi, xəstələrin qeydlərindəki bir aşağı düşmə qeydinin, doğum reyestrindəki eyni qadınlara qeydə alınmış bir hamiləlikdən ən az 6 həftə keçməsini tələb etdik. Üçüncüsü, qeyd olunan hamiləliyin hamiləlik dövründə, eyni qadına doğum reyestrində baş verən qeydə alınan abortları istisna etdik. Çox döl halında, bütün doğuşlar canlı doğuşla nəticələnirsə, doğuş, ən azı bir abort olsa da, ölü doğulmadığı təqdirdə doğuş, doğuşdan ən azı biri nəticə verərsə, doğuş kimi qəbul edilir. ölü doğuş. Buna görə çox doğuş həm aşağı, həm də ölü doğuşla nəticələnə bilər,ancaq fetuslar arasında doğum ağırlığında bir uyğunsuzluq olsaydı.

Hamiləlik tarixi

Əvvəlki hamiləlik nəticələrinin təhlili üçün qadınlar əvvəllər hamiləlik, diri doğuş, ölü doğuş, aşağı və ya yeni doğulmuş ölüm kimi kateqoriyalara ayrıldı. Yenidoğulmuş ölüm, doğuşdan sonrakı ilk 28 gündə ölüm olaraq təyin olundu. Norveç xaricində daha əvvəl doğuş edən qadınlarda, bu hamiləliklər üçün doğum qeydlərində itkin qeydlər var (% 3). Qeydə alınmış paritet bir qadının itkin doğum qeydlərinin olub olmadığını göstərir. Əvvəlki hamiləliklər haqqında məlumatların, cari hamiləliyin canlı doğuşla sona çatması halında itkin olma ehtimalı böyük idi (eTable 1). Əvvəlki canlı doğuş hamiləliyində erkən doğum (

Norveçdə anadan olan qadınlar üçün (əhalimizin yüzdə 75-i), doğum reyestrindən də qadının öz doğum şərtləri haqqında məlumat aldıq. Bunlara qadının özündən əvvəl, hamiləlik yaşı üçün kiçik, hamiləlik yaşı üçün böyük və ya preeklampsi ilə hamiləlik yolu ilə çatdırılması daxil idi.

Statistik təhlil

Düşüklərin nisbətini hər hamiləlik həftəsində davam edən hamiləliklərdə baş verən hamiləlik sayı kimi hesabladıq. Hamiləliyin çox vaxtında baş verə biləcəyi bir hamiləlik dövründə meydana gələn abort, ən azı qismən saymaqla məxrəc içində olmalıdır və ya əks təqdirdə aşağı düşmə nisbəti şişirdiləcəkdir. Hamiləlik abortunun hamiləlik həftəsi barədə məlumatların olmaması halında (nadir hallarda mövcuddur), səbəb olan abortları nəzərə almağın dəqiq bir yolu yoxdur. Təklif olunan praktik yanaşmalardan biri, abortların yarısının məxrəcə daxil edilməsidir

Norveç məlumatları, hamiləliyin sona çatmasına səbəb olan hamiləlik sayını birbaşa qiymətləndirməyimizə imkan verən ananın yaşına görə edilən bütün abortların hamiləlik həftəsinə görə paylanmasını təmin edir. Norveç məlumatları abortlar üçün hamiləlik yaşı haqqında məlumatları daxil etmədiyi üçün, hamiləlik həftəsi Norveçdəki kimi aşağı düşmə nisbəti olan bir əhalidən əldə edilən hamiləlik həftəsinin spesifik abort riski dərəcələrini tətbiq etdik.22 Ardından, sayını əlavə edərək aşağı düşmə riskini qiymətləndirdik. hamiləliklə sona çatacaq təxmini abort sayını və induksiyalı abortlarla sona çatan bütün hamiləlikləri məxrəc daxil olmaqla (ətraflı məlumat üçün onlayn əlavəyə baxın).

Norveçdə baş verən abortların əksəriyyəti hamiləliyin tanınmasından dərhal sonra baş verdi, belə ki, induksiyalı abortlar üçün düzəlişimiz təxmini abort riskində çox kiçik bir fərq yaratdı. Bu, yaşla əlaqəli aşağı düşmə riskini hesabladığımızda da doğrudur, çünki ana yaşına görə abortların meydana gəlməsində böyük fərqlər var idi. Norveçdə erkən səbəb olan abortların hamiləlik riski baxımından az bir təhrif meydana gətirdiyinə dair bu əminliklə, qalan təhlillərdən qaynaqlanan abortları xaric etdik.

Tədqiqat dövründə çoxlu hamiləliyi olan qadınları nəzərə almaq üçün klaster fərqlilik qiymətləndirməsindən istifadə edərək hamiləlik tarixçəsinə görə aşağı düşmə ehtimalının nisbətini lojistik reqressiya ilə hesabladıq. Yenidən düşmə riskini qiymətləndirmək üçün ilk hamiləlik edən qadınlarda aşağı düşmə riski ilə müqayisədə bir, iki və üç əvvəlki ardıcıl abort edən qadınlar arasındakı riski araşdırdıq. Ana yaşının aşağı düşmə riski üzərində güclü və qeyri-xətti təsirini nəzərə alaraq, həm yaşa, həm də yaşa görə düzəldilmiş çox dəyişkən model.7 Hamiləlik aralığına görə əvvəlki hamiləliyin nəticəsinə görə riskin həssaslıq analizini apardıq, bütün hamiləliklərin 8 həftəlik hamiləlik yaşına təyin olunduğu yerdə.Bundan əlavə, əvvəlki hamiləlik dövründə ana siqaret çəkməyə uyğunlaşdığımız əvvəlki hamiləlikdəki komplikasiyalara görə riskin həssaslıq təhlili, bu məlumatlar mövcud olan hamiləliklərin təxminən% 80-i. Bütün analizlər Stata versiyası 14 (Statacorp, College Station, TX) istifadə edilərək aparılmışdır.

Xəstə və ictimaiyyətin iştirakı

Heç bir xəstə tədqiqat sualının və nəticə tədbirlərinin müəyyənləşdirilməsində iştirak etməmiş və işə qəbul, dizayn və ya tətbiqetmə planlarının hazırlanmasında iştirak etməmişdir. Heç bir xəstədən şərhlərin yazılması və nəticələrin yazılması barədə məsləhət istənilmədi. Tədqiqat nəticələrini iştirakçıları və ya müvafiq xəstə icmasını öyrənmək üçün yaymaq planları yoxdur.

Nəticələr

Şəkil 1 Norveçdə 2009-2013-cü illər arasında 421 201 hamiləliyin qeydə alındığını göstərir. Bunlardan 299 178-i diri doğuş, 1317-si ölü doğum, 43 803-ü abort, 76 903-ü abortla nəticələndi. İndusiyalı abortlar üçün düzəliş edildikdən sonra, aşağı düşmə riski ümumi% 12,8 idi. ETable 2-də

Norveçin Tibbi Doğum Reyestrində (MBRN), induksiya edilmiş abort qeydində və Norveç Xəstə Reyestrində (NPR) 2009-cu ilin yanvarından 2013-cü ilin dekabrına qədər müəyyən edilmiş hamiləliklər

Yaşın aşağı düşmə riski

Cədvəl 1 göstərir ki, aşağı düşmə riski yaş qrupları arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmişdir. Şəkil 2 göstərir ki, aşağı yaşla əlaqəli aşağı düşmə riskinin J şəklində bir nümunəsi var. Düşük olma riski 25-29 yaşlı qadınlar arasında ən aşağı (% 9.8), mütləq ən aşağı risk 27 yaşında (% 9.5), ən yüksək risk isə 45 yaş və yuxarıda (% 53.6) idi. Ən gənc analarda (

Norveçdə 2009-2013 arasında ana yaşına görə hamiləlik nəticələrinin tezliyi. Dəyərlər başqa cür göstərilmədiyi təqdirdə rəqəmlərdir (faizlər)

Ana yaşına görə aşağı düşmə riski. Hər nöqtə üçün çubuqlar% 95 inam aralıqlarını əks etdirir

Hamiləlik tarixi və aşağı düşmə riski

Cədvəl 2 göstərir ki, əvvəlki hamiləliyi ölü doğuşla (düzəldilmiş əmsal nisbəti 1.30,% 95 inam intervalı 1.11 - 1.53) və ya aşağı (1.65, 1.59 - 1.71) sona çatmış qadınlarda aşağı düşmə riski əvvəlki hamiləliyi olmayan qadınlarla müqayisədə artmışdır. . Yenidoğulmuşların ölüm tarixi olan qadınlar üçün də risk daha yüksək idi, baxmayaraq ki bu rəqəmlər az idi və təxmin dəqiq deyildi. Hamiləlik aralığı üçün düzəlişlər həssaslıq analizimizdə dərnəklər oxşar idi (eTable 3). Ana yaşına görə düzəldildikdən sonra qalan güclü bir təkrar düşmə riski var idi. Cədvəl 3 göstərir ki, bir hamiləlikdən sonra digərinin düzəldilmiş əmsal nisbəti 1.54 (% 95 inam intervalı 1.48 - 1.60) olmuşdur. Ardıcıl iki abortdan sonra bu 2,21-ə (2,03-dən 2,41-ə), 3,97-ə (3,29-dan 4-ə) qədər artdı.78) üç və ya daha çox ardıcıl düşükdən sonra.

2009 və 2013 arasında Norveçdə əvvəlki hamiləliyin nəticəsinə görə aşağı düşmə riski (n = 315 963 *)

Norveçdə 2009-2013-cü illər arasında ardıcıl abortlardan sonra təkrar abort riski (n = 156 584 *)

Hamiləliyin ağırlaşmaları və aşağı düşmə riski

Əvvəlki hamiləliklərdə baş verən digər mənfi nəticələr, aşağı düşmə riskinin daha yüksək olduğunu da proqnozlaşdırırdı. Cədvəl 4 göstərir ki, əvvəlki hamiləlikdə hamiləlik şəkərli diabet diaqnozu qoyulmuşsa (1.19, 1.05 - 1.36), əvvəlki canlı doğuş erkən (düzəldilmiş əmsal nisbəti 1.22,% 95 inam intervalı 1.12 - 1.29) olduqda, aşağı düşmə riski daha yüksək idi. ya da çatdırılma üsulu qeysəriyyə əməliyyatı idisə (1.16, 1.12 - 1.21). Əvvəlki doğuşdan sonrakı qadınlarda aşağı düşmə riski bir qədər azalmışdı (0.84, 0.79 - 0.90). Hamiləlik yaşı üçün kiçik, hamiləlik yaşı üçün böyük olan və ya anadangəlmə qüsurlu körpələrin doğuşundan sonra riskin artmasına dair zəif dəlillər mövcud idi. Əvvəlki hamiləlikdə preeklampsiya aşağı düşmə riskinin artması ilə əlaqəli deyildi.Əvvəlki hamiləlikdəki fəsadlar ilə aşağı düşmə arasındakı əlaqə, hamiləlik arası aralıq və əvvəlki hamiləlikdə siqaret çəkməyə uyğunlaşdıqda oxşar olaraq qaldı (eTable 4).

Norveçdə əvvəlki diri doğuşdakı hamiləlikdəki komplikasiyalara görə 2009-2013-cü illərdə aşağı düşmə riski (n = 158 204 *)

Öz doğum qeydlərindən məlumat aldığımız qadınların hamiləliklərinin nəticəsi, bu məlumatları olmayan qadınların nəticələrinə çox oxşardı (eTable 5). Cədvəl 5 göstərir ki, qadınların öz doğum qeydlərindəki məlumatlardan istifadə edərək, qadının hamiləlik yaşı üçün kiçik doğulduğu təqdirdə, abort riskinin təvazökar bir şəkildə artdığını müəyyən etdik (nisbi risk 1.08,% 95 inam intervalı 1.04 - 1.13). Bunun əksinə olaraq, uterusda preeklampsiyaya məruz qalan qadınlar və ya hamiləlik yaşı, erkən və ya müddət üçün böyük doğulmuş qadınlar üçün artan bir risk olduğuna dair bir dəlil yox idi.

Norveçdə qadınların öz doğum qeydlərinə görə 2009 və 2013 arasında abort riski (n = 258 954 *)

Müzakirə

Abort hamiləliyin ümumi bir nəticəsidir, lakin uyğunsuz qeydiyyat və sənədləşmə səbəbindən nisbəti təxmin etmək çətindir. Az sayda ölkədə abort daxil olan əhali qeydləri var. Norveçdə, aşağı düşmə məlumatları 2008-ci ildən bəri davamlı olaraq toplanır. Norveç qeyd məlumatlarının bu ilk şərhində, yüksək gəlirli bir ölkədən çağdaş, hərtərəfli milli məlumatlardan istifadə edərək bəzi müşahidələri yeni dəqiqliklə təsdiq edə bilərik.

Bu işin güclü və zəif tərəfləri

Araşdırmamızın vacib üstünlükləri arasında əhali əsaslı dizayn, məlumatların perspektivli toplanması və qadının öz doğum qeydlərindən məlumatların olması mövcuddur. Məhdudiyyətlərə, ehtimal ki, erkən abortların müəyyənləşdirilməsi daxildir. Xəstə qeydiyyatı yalnız mütəxəssis səhiyyə xidmətləri ilə məsləhətləşməyə səbəb olan aşağı düşmələri qeyd edir. Bu səbəbdən yalnız ümumi praktikası ilə əlaqə saxlayan qadınlar xəstə qeydiyyatında deyillər. Bununla birlikdə, Norveçdə, aşağı düşməni tanıyan qadınların əksəriyyəti hamiləlik vəziyyəti ilə əlaqədar ultrasəs təsdiqini verə biləcəyi üçün bir mütəxəssisdən müalicə ala bilər. Norveçdəki bütün prenatal qayğı ölkədəki bütün qadınlar üçün pulsuzdur. Norveç xaricindəki Norveçlilərin doğumları doğum qeydlərində qeydə alınmır.Bu səbəbdən bəzi qadınlar üçün qadının əvvəlki hamiləliyinin nəticələri barədə məlumatımız yox idi. Ayrıca, Norveç xaricində anadan olan qadınlar üçün öz doğum qeydləri qeyddə deyildi və özünün erkən, hamiləlik yaşı üçün kiçik və s. Olduğunu bilmirdik. Bununla birlikdə və olmayan qadınlarda hamiləlik nəticələrində az fərq var idi bu məlumat.

Keçmiş hamiləliklərdə baş verən aşağı düşmə riskinin komplikasiyaları ilə əlaqələri, hər ikisinin riskini artıran səbəb faktorlarının mövcudluğuna işarə edir. Milli qeydlərdə potensial səbəb faktorları barədə məlumat məhduddur. Ananın siqaret çəkməyin dərnəklərə qatqı vermədiyini göstərə bilərik, ancaq ata yaşı, ana etnik mənsubiyyəti, təhsili və bədən kütlə indeksi haqqında məlumatımız yoxdur. Norveçlilərin 14 faizinin immiqrant olduğunu bildiyimiz üçün etnik mənsubiyyət vacib ola bilər (və

Hazırkı tədqiqatdakı hamiləliklərin% 25-i Norveç xaricində doğulmuş qadınlar idi) .23 Köçkünlərin əksəriyyəti digər İskandinaviya və Şərqi Avropa ölkələrindən olsalar da, etnik Norveçlilərlə müqayisədə daha çox aşağı düşmə riski olan immiqrant qruplar var.242526 Daha çox daha detallı məlumatlara əsaslanan araşdırmalar həm aşağı, həm də hamiləliyin ağırlaşması üçün yeni əsas səbəbləri müəyyən edə bilər.

Norveçdə tanınmış hamiləliklər arasında ümumi düşmə riski% 12,8 idi. Bu risk digər İskandinav ölkələrindən gələn məlumatlara (% 13 - 14%) bənzəyir. 567 ABŞ və Kanadadan olan təxminlər daha dəyişkən idi (% 9 - 20%). və erkən abortların tam təyini ilə aparılan perspektivli araşdırmalarla, Norveç qeydiyyat orqanlarının ən çox tanınmış düşükləri ələ keçirdiyinə dair bir az əminlik verir. Gələcək tədqiqatlar, qeyri-mütəxəssis bir şəraitdə idarə olunan Norveçli düşüklərin miqyasını təxmin edə bilər (məsələn, ümumi praktikantlar, tibb bacıları və ya mama tərəfindən).

Gözlənildiyi kimi, 711 uşaqsalma riski ana yaşı ilə çox əlaqəli idi. Risk 20 yaşınadək qadınlar üçün orta dərəcədə artırıldı (% 15.8), mütləq ən aşağı risk (% 9.5) 27 yaşındaydı və daha sonra 30 yaşdan sonra təxminən lineer olaraq artaraq 45 yaş və yuxarı yaşlarda% 54-ə çatdı ( əncir 2). Gənc qadınlar arasında artan risk, maraqlı bir tapıntıdır. Danimarkalı bir araşdırmada, gənc qadınlar arasında görülən artım, induksiyalı abortlar üçün xam bir düzəliş edildikdən sonra davam etmədi.7 Bənzər bir hamar düzəliş etdikdə (induksiyalı abortların yarısını məxrəcə əlavə etdikdə), ən gənc qadınlardakı artım da əsasən çıxarıldı, ancaq daha dəqiq bir tənzimləmə etdikdə, ən gənc qadınlar arasında daha yüksək bir risk davam etdi. Bu, aşağı düşmənin tanınmamış sosial səbəblərini və ya reproduktiv yetişməmişliyin təsirini göstərə bilər.İndüksiyon abortlarla bağlı diqqətlə tənzimləməyimizin yaş təxminlərindən heç birinə çox az dəyişiklik etməsi, ehtimal ki, Norveçdə baş verən abortların abort hesablanmasına maddi müdaxilə etmək üçün çox erkən (ilk 9 həftədə% 84) baş verməsindən qaynaqlanır.

Qadınlar müəyyən bir yaşda aşağı düşmə riski ilə yaxşı anlaşılmayan səbəblərə görə fərqlənirlər. Düşük bir qadının nisbətən daha yüksək risk altında olduğunu göstərir və bu risk sonrakı hamiləliklərdə ifadə edilir. Ana yaşına nəzarət edərkən, aşağı düşmə ehtimalı nisbəti bir hamiləlikdən sonra 1,5-dən ikidən sonra 2,2-yə, üçdən sonra 4,0-ə yüksəldi. Bu dəqiqliklə və ya bu dərəcədə olmasa da, təkrarlanma riski əvvəllər bildirilmişdir.27

Bəzi hamiləlik nəticələrinin aşağı düşmə riski ilə bir yerə toplandığına dair dəlillər tapdıq və bu nəticələrin əsas səbəbləri paylaşa biləcəyini düşündük. Konkret olaraq, əvvəlki hamiləliyində ölü doğuş, erkən doğum və ya hamiləlik şəkəri olan qadınlar arasında aşağı düşmə riski orta dərəcədə artmışdır. Əvvəlki heç bir tədqiqat bu hamiləlik nəticələrini hamiləliyin aşağı düşməsi üçün risk faktorları kimi qəbul etməmişdir. Erkən doğum üçün nəticələrimiz, müvəqqəti olaraq əks əlaqə ilə dəstəklənir, əvvəlki araşdırmalarda hamiləlik tarixi olmayan qadınlar arasında erkən doğum riskinin daha yüksək olduğu bildirilir.141628293031 Mümkün paylaşılan yollara serviks çatışmazlığı və infeksiyalar daxildir, bunlar spekulyativdir.Ədəbiyyatda qlükoza metabolizması anomaliyalarının həm aşağı düşmə riskini, həm də erkən doğum riskini artıra biləcəyinə dair bir neçə ipucu var.32333435

Gözlənilmədən öz doğuşlarında hamiləlik yaşı kiçik olan qadınlar arasında kiçik bir aşağı düşmə riski var idi. Bu tapıntı üçün açıq bir mexanizm yoxdur və gələcək araşdırmalarda təsdiqlənməlidir. Bununla birlikdə, ana və qızlar arasında (məsələn, siqaret çəkmə) bu əlaqəni izah edən, paylaşılan genetik və ya risklə əlaqəli risklər ola bilər.

Qeysəriyyə əməliyyatından sonra aşağı düşmə riskində də kiçik bir artım müşahidə etdik. Sezaryen və sonrakı abort riskinin sistematik olaraq nəzərdən keçirilməsi nisbi risk və ya nisbət nisbəti təxminləri 0.76 ilə 1.32.19 arasında dəyişkən təsirlərə məruz qaldığını bildirdi. Bu sistematik araşdırma, dəyişənlər də daxil olmaqla tədqiqatlar arasındakı heterojenlik səbəbindən fərdi tədqiqatların nəticələrini birləşdirmədi. aşağı və ya erkən fetal ölümün tərifləri. Mümkündür ki, qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuşa gətirib çıxaran problem, sonrakı hamiləlikdə aşağı düşmə riskini də artırsın.19 Qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuşu tələb edən amillərin rolunu araşdırmaq üçün kifayət qədər ətraflı məlumata malik deyilik.

Nəticə

Norveçdən gələn əhaliyə əsaslanan məlumatlar, ana yaşı ilə əlaqəli aşağı düşmə riskinin dəqiq təxminlərini təmin edir və ən aşağı risk 27 yaşındadır. Hamiləlik riski, əvvəlki üç abortdan sonra dörd qat artır və cütlüklər arasında riskin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişkənliyini nəzərdə tutur. Kəşfiyyat əlaqələri, aşağı düşmə riskinin əvvəlki bəzi hamiləlik komplikasiyaları (ölü doğuş, erkən doğum və hamiləlik şəkərli diabet) ilə əlaqəli olduğunu göstərir. Bu dərnəklərin daha çox diqqət mərkəzli araşdırılması, hamiləlikdə baş verən ağırlaşmaların və aşağı düşmənin əsas səbəbləri ilə bağlı yeni fikirlərə səbəb ola bilər.

Bu mövzuda artıq bilinənlər

Abort, əhəmiyyətli bir təkrarlanma riski olan ümumi bir hamiləlik nəticəsidir

Ana yaşı ilə aşağı düşmə riski güclü şəkildə artır

Ən gənc analarda aşağı düşmə riskində kiçik bir artım var

Bu iş nə əlavə edir

Ən kiçik analar arasında (20 yaşında) aşağı düşmə riskinin səbəb olduğu abortların hesablanması ilə davam etdi.

Əvvəlki hamiləlik erkən doğuşla, qeysəriyyə əməliyyatı ilə başa çatdıqda və ya qadında hamiləlik şəkərli diabet varsa, aşağı düşmə riski artdı.

Özləri hamiləlik yaşı üçün kiçik doğulan qadınlarda aşağı düşmə riski artmışdır

Dipnotlar

Töhfə verənlər: MCM, AJW və SEH işi düşündü və hazırladı. SEH məlumatlara giriş əldə etdi. MCM məlumat analizini apardı və əlyazmanın ilkin versiyasını hazırladı. CRW və NHM məlumatların təhlili zamanı vacib bir fikir təqdim etdi. Bütün müəlliflər məlumatların təfsirində öz töhfələrini vermiş və əlyazmanı tənqidi şəkildə yenidən nəzərdən keçirmişlər. Bütün müəlliflər tədqiqatdakı məlumatlara tam giriş əldə etmiş və məlumatların bütövlüyü və məlumat analizinin düzgünlüyü üçün məsuliyyət daşıyırlar. MCM zamindir. Müvafiq müəllif, sadalanan bütün müəlliflərin müəlliflik meyarlarına cavab verdiyini və meyarlara cavab verən digər şəxslərin buraxılmadığını təsdiqləyir.

Maliyyələşdirmə: Bu tədqiqat Norveç Tədqiqat Şurası tərəfindən Mükəmməllik Mərkəzlərinin maliyyələşdirmə sxemi, layihə sayı 262700 vasitəsi ilə dəstəklənmişdir. İş, Ətraf Mühitin Mühafizəsi Elmləri Milli İnstitutu, NIH (AJW və CRW) İntural Təhsil Proqramı tərəfindən dəstəklənmişdir. MCM, Bristol Universitetində Tibbi Tədqiqat Şurası (MRC) İnteqrativ Epidemiologiya Birliyində işləyir və İngiltərənin MRC-dən (MC_UU_00011 / 6) infrastruktur maliyyəsi alır və eyni zamanda İngiltərənin MRC (MR / M009351 / 1) bir təqaüd tərəfindən dəstəklənir. ). Maliyyələşdirənlərin tədqiqat layihəsinin tamamlanmasında, əlyazmanın nəşr üçün yazılmasında və ya nəticələrin dərc edilməsində qərar verilməsində heç bir rolu yox idi.

Rəqabət maraqları: Bütün müəlliflər ICMJE-nin www.icmje.org/coi_disclosure.pdf adresindəki vahid açıqlama formasını doldurdular və bəyan etdilər: təqdim olunmuş iş üçün heç bir təşkilatdan dəstək yoxdur; əvvəlki üç ildə təqdim olunmuş işə maraq göstərə biləcək təşkilatlarla maliyyə əlaqələrinin olmaması; təqdim olunan işə təsir göstərə biləcək digər münasibətlər və fəaliyyətlər yoxdur.

Etik təsdiq: Milli qeyd əlaqəsi Cənubi / Şərqi Norveç üçün Tibbi və Sağlamlıq Araşdırması Etikası üzrə Regional Komitə tərəfindən təsdiq edilmişdir (2014/404).

Veri paylaşımı: Əlavə məlumat yoxdur.

Aparıcı müəllif (MCM) əlyazmanın məruzə olunan tədqiqatın dürüst, dəqiq və şəffaf bir hesab olduğunu təsdiqləyir; tədqiqatın heç bir vacib tərəfinin buraxılmaması; və işdə planlaşdırıldığı kimi uyğunsuzluqların izah edildiyi.