Körpələrdə ciddi görmə pozğunluğu və korluq: İdarəetmə üçün səbəblər və imkanlar

Uşaqlıq korluğu böyümə, inkişaf, sosial və iqtisadi imkanlar üzərində mənfi təsir göstərir. Dərin ambliyopiyanın qarşısını almaq üçün təcili müalicəyə başlamaq üçün körpələrdə ciddi görmə pozğunluğu (SVI) və korluq mümkün qədər tez aşkarlanmalıdır. Çətin olsa da, körpənin görmə kəskinliyinin ölçülməsi mümkündür. SVI və korluğun səbəbləri prenatal, perinatal və postnatal ola bilər. Anoftalmos, mikrofalmos, koloboma, anadangəlmə katarakt, uşaq qlaukoması və neyro-oftalmik lezyonlar kimi anadangəlmə anomaliyalar doğuşda pozulma səbəbləridir. Oftalmiya neonatorum, erkən doğuşun retinopatiyası və kortikal görmə pozğunluğu perinatal dövrdə əldə edilir. Leykokori və ya ağ pupillar refleksi anadangəlmə katarakt, davamlı hiperplastik birincil vitreus və ya retinoblastoma səbəb ola bilər.Anadangəlmə anomaliyalar və ya nöro-oftalmik xəstəliklər üçün bir neçə tibbi və ya cərrahi seçim mövcud olsa da, təsirlənmiş bir çox körpə hələ də aşağı görmə vasitələri və reabilitasiyadan faydalana bilər. İdeal olaraq, anadangəlmə katarakt əməliyyatı həyatın ilk 4 ayında baş verməlidir. Anterior vitrektomiya və birincil posterior kapsulomiya, daha sonra isə ikinci dərəcəli göz içi lens implantasiyası olan afakik eynəklər tələb olunur. Uşaq qlaukomasının müalicəsi əməliyyatdan sonra qlaukoma əleyhinə dərmanlardır. Prematürelik retinopatiyası, erkən doğulmuş bir körpədə nisbi hipoksiyaya cavab olaraq retina damarlarının çoxalmasıdır. Həyatın ilk bir neçə həftəsindəki müayinələr korluğun qarşısını ala bilər. Retinoblastoma kemoterapi ilə həll edilə bilər; Bununla birlikdə, hələ də enucleation tələb oluna bilər. Neonatoloqlar, pediatrlar,ənənəvi doğum qulluqçuları, tibb bacıları və oftalmoloqlar bir valideyndə körpədə zəif görmə şikayətlərinə həssas olmalı və səbəbini təyin etmək üçün lazımi təqib etməlidirlər. Lazım gələrsə, anesteziya altında qiymətləndirmə aparılmalıdır, bunlara funduskopiya, refraksiya, kornea diametrinin ölçülməsi və göz içi təzyiqinin ölçülməsi daxildir.

GİRİŞ

Uşaqlarda görmə zəifliyi və korluq oftalmoloqlar üçün xüsusi bir problem yaradır, çünki bir çox göz qulluqçusu körpələrdə uşaq göz müayinələrinin aparılması və görmə kəskinliyinin ölçülməsi ilə tanış deyildir. Körpələr şikayətlərini şifahi şəkildə ifadə edə bilmirlər və valideynlərdən və baxıcılardan gələn tarix əhəmiyyətli detallardan məhrum ola bilər. Həyatın ilk ili həm də görmə sisteminin inkişaf etdiyi və binokulyar görmə meydana gəldiyi zamandır. 1 Bu yaşda görmə çatışmazlığı vaxtında müalicə olunmazsa, ambliyopiya və qalıcı görmə çatışmazlığı meydana gələ bilər. Buna görə erkən diaqnoz və təcili müalicə vacibdir. Uşaqlıq korluğu səbəbindən kor insan illərində ölçülən korluq yükü, kataraktdan sonra ikinci yerdədir - uşaqlıqda korlanmanın ən çox görülən səbəbi.2 Dünyadakı tədqiqatlar göstərir ki, uşaqlarda korluğun səbəblərinin çoxu ya qarşısı alınır, ya da müalicə edilə bilər (yəni qaçınmaq olar). 3 Klinik müalicə edilə bilməyən görmə itkisi olan uşaqlara belə aşağı görmə cihazları və reabilitasiya ilə kömək edilə bilər. Uşaqlıq korluğu fərdi, ailələrini və cəmiyyəti təsir edir. Korluq körpələrin inkişafı, təhsili və gələcək sosial, ailə və iqtisadi perspektivləri üçün də təsir göstərir. Erkən təhsilin təxminən 75% -i görmə qabiliyyətindən qaynaqlanır. Erkən başlanğıcda görmə itkisi uşağın motor, sosial, emosional və psixoloji inkişafında ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. 4Uşaqlıq korluğu fərdi, ailələrini və cəmiyyəti təsir edir. Korluq körpələrin inkişafı, təhsili və gələcək sosial, ailə və iqtisadi perspektivləri üçün də təsir göstərir. Erkən təhsilin təxminən 75% -i görmə qabiliyyətindən qaynaqlanır. Erkən başlanğıcda görmə itkisi uşağın motor, sosial, emosional və psixoloji inkişafında ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. 4Uşaqlıq korluğu fərdi, ailələrini və cəmiyyəti təsir edir. Korluq körpələrin inkişafı, təhsili və gələcək sosial, ailə və iqtisadi perspektivləri üçün də təsir göstərir. Erkən təhsilin təxminən 75% -i görmə qabiliyyətindən qaynaqlanır. Erkən başlanğıcda görmə itkisi uşağın motor, sosial, emosional və psixoloji inkişafında ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. 4

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) uşaqlıq korluğunun səbəblərini ən çox təsirlənən anatomik sahəyə və bunun altındakı etiologiyaya görə təsnif edir. 5 Körpələrdə görmə itkisi ya prenatal ola bilər (yəni, konsepsiya anında və ya uşaqlıqdaxili dövrdə meydana gəlir) ya da postnatal (doğum zamanı və ya sonrası). Prenatal səbəblər anadangəlmə anomaliyalardır - anoftalmos, mikrofalmos və koloboma; anadangəlmə katarakt, Leberin anadangəlmə amaurozu, uşaq qlaukoması və anadangəlmə buludlu kornea kimi retina distrofiyaları. Perinatal dövrdə (yəni hamiləliyin 28-ci həftəsindən doğuşdan 1-4 həftəyə qədər) aşağıdakı şərtlər baş verə bilər: doğuşdan asfiksiya, oftalmiya neonatorum və erkən doğum retinopatiyası. Postnatal şərtlər (yəni doğuşdan sonra əldə edilənlər) körpəlik dövründə qeyri-adi haldır.Retinoblastoma otozomal dominant vəziyyət kimi miras qaldığından, bu sənədin məqsədləri üçün prenatal bir vəziyyət hesab olunur.

Lökokori, erkən körpəlikdə görülə bilər anadangəlmə katarakt, prematüre retinopatiyası (ROP), davamlı hiperplastik birincil vitreus (PHPV) - ön və ya arxa - retinoblastoma və ya Norrie xəstəliyi kimi nadir genetik xəstəliklər. Valideynlər tərəfindən sonrakı körpəlikdə aşkarlanan lökokori inkişaf katarakt və ya retinoblastoma səbəb ola bilər. Retinoblastoma, ikitərəfli hallarda 12-15 aylıq və birtərəfli hallarda 18-24 aylıq dövrdə ortaya çıxan ən çox görülən uşaqlıq şişidir; uşaqlıqda daha sonra inkişaf edə bilər. Lökokori ilə müraciət edən uşaqların anesteziya altında potensial ciddi səbəbləri səbəbindən müayinə edilməsi vacibdir.

PRENATAL SONRA

Anadangəlmə anomaliyalar

Anoftalmos və mikrofitalmalar anadangəlmə anomaliyalardır ki, burada bütün göz bəbəyi tamamilə yox və ya doğuşdan normaldan kiçikdir. Tipik tam üveal koloboma, embrion yarığının, bətndaxili həyatın altıncı həftəsində tamamilə bağlanmadığı ən çox görülən anadangəlmə anomalidir. Koloboma, qüsur makula və / və ya optik siniri əhatə edərsə, ciddi görmə itkisinə səbəb ola bilər. Asiyanın bir çox bölgəsindəki korlar üçün aparılan məktəblərdəki anketlər, bu anadangəlmə göz anomaliyalarının uşaqlarda korluq və şiddətli görmə pozğunluğunun əsas səbəbi olduğunu göstərir. 6 - 9 Ən yaxşı səhiyyə sistemi və təcrübəsi olan ölkələrdə belə bunları araşdırmaq çətindir. Əksər hallarda, dərin molekulyar genetik test və ətraflı araşdırma ilə belə, heç bir səbəb müəyyən edilə bilməz.10 Bunun səbəbi budur ki, bu anomaliyalar, göz inkişafını idarə edən genlər (böyük ölçüdə bilinməyən) və ehtimal ki, fol turşusu və spina bifida üçün aydınlaşdırılan oxşar prosesləri əks etdirən gen-mühit qarşılıqlı əlaqələrindən qaynaqlanır. 11 Ətraf mühitin bir agenti (məsələn, folat) müəyyənləşdirilə bilsə belə, müdaxilə ölçülə bilən bir təsirə sahib olmaq üçün olduqca geniş olmalı, ucuz və təhlükəsiz olmalıdır (çox sayda insana verilməli olduğu üçün) və qeyri-antogen - inkişaf etməkdə olan ölkələrdə çətin bir təklif.müdaxilə ölçülə bilən bir təsir göstərmək, ucuz və təhlükəsiz olmaq (çox sayda insana verilməsi lazım olduğu üçün) və qeyri-antogen olmaq üçün inkişaf etməkdə olan ölkələrdə çətin bir təklif olmalıdır.müdaxilə ölçülə bilən bir təsir göstərmək, ucuz və təhlükəsiz olmaq (çox sayda insana verilməsi lazım olduğu üçün) və qeyri-antogen olmaq üçün inkişaf etməkdə olan ölkələrdə çətin bir təklif olmalıdır.

Tibbi terapiya və ya cərrahiyyə anadangəlmə hallarda nadir hallarda təsirli olur; Bununla birlikdə, qırılma və aşağı görmə vasitələri bu halların çoxuna kömək edə bilər. 12 Anadangəlmə qüsurlu bir çox uşağa Braille əvəzinə zəif görmə vasitələri ilə çap oxumağı öyrətmək olar.

PHPV, optik diskdən lensin arxa qütbündəki vitreus bazasına qədər uzanan birincil vitreusun uşaqlıqda davam etdiyi anadangəlmə bir anomaliyadır. 13 Bu anomaliya şiddətli görmə itkisinə səbəb ola bilər və mikrofitalm ilə əlaqəli ola bilər. PHPV ümumiyyətlə birtərəfli olur, baxmayaraq ki, ikitərəfli hallar baş verə bilər. Ətrafdakı vitreusun aydın olduğu və retinanın kifayət qədər inkişaf etdiyi gözlərdə erkən vitrektomiya edilə bilər; bununla birlikdə vizual nəticələr çox vaxt suboptimaldır. 14

Uşaq qlaukoması

Uşaq qlaukoması, erkən müdaxilə olmadan korluqla nəticələnə bilər. 15 Əməliyyatın ardından dərman və optik köməkçi seçim müalicəsidir. Çoxsaylı genlərə toxunulub və birdən çox qardaşdan təsirləndiyi təqdirdə genetik məsləhətləşmə vacibdir.

Retinal distrofiyalar

Retina distrofiyalarının dəyişkən genetik irsi var və qohumluq nisbəti yüksək olan cəmiyyətlərdə yaygındır. Distrofiya yalnız sonrakı yaşlarda görmə simptomları verə bilsə də, bu, dünya miqyasında, xüsusən də Orta Şərq ölkələrində uşaqlarda görülən ümumi bir korluq səbəbidir. 16, 17 Aşağı görmə cihazları, retina distrofiyalarından əziyyət çəkən insanlar üçün naviqasiya və oxumaq üçün təsirli olur. Birdən çox qardaş iştirak edərsə, genetik məsləhət tələb olunur.

Leberin anadangəlmə amaurozu, körpəlikdə özünü göstərən otozomal resessiv bir vəziyyətdir. Fundus normal ola bilər və ya periferik xorioretinal atrofiya və nistagmus ilə dənəvərlik göstərir. Körpənin daim gözlərə sürtdüyü və ya enoftalmaya yol açdığı okulodigital sindroma rast gəlinir. Digər ümumi xüsusiyyətlərə öyrənmə əlilliyi, karlıq və epilepsiya daxildir. Knobloch sindromunda nistagmus, yüksək miyopiya və gec retina dekolmanı görülür. X ilə əlaqəli və ya otozomal resessiv ola biləcək okulokutan albinizm doğuş zamanı aşkar edilir. Oküler albinizm X ilə əlaqəli irs səbəbiylə yalnız kişi körpələri təsir edir və ümumiyyətlə körpəlikdə diaqnoz qoyulur. Axromatopsiya, mərkəzi görmə qabiliyyəti, zəif rəng görmə qabiliyyəti və normal göz dibi ilə xarakterizə olunan, stasionar retina distrofiyalarının nadir bir otozomal resessiv heterojen qrupudur.Adi təqdimat körpəlikdə görmə qabiliyyətini azaltmaq, qeyd olunan fotofobi və nistagmusdur. Makula albalı qırmızı ləkəsi, həyatın ikinci ilində ölümcül olan Tay-Sachs xəstəliyinə və ya Niemann-Pick xəstəliyinə və ya Sandhoff xəstəliyinə görə ola bilər.

Anadangəlmə katarakt

Kataraktın doğuş prevalansı 3-5 / 1000 diri doğuşdur. 18 Monogenetik anomaliyalar, sindromlar, metabolik xəstəliklər, genetik xəstəliklər və anadangəlmə məxmərək sindromu bu vəziyyətin səbəbləri kimi tanınır, əksəriyyətdə səbəb məlum deyil. 19 İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə uşaqlar arasında korluq səbəbi olaraq anadangəlmə kataraktın əhəmiyyəti artır, digər səbəblər də azalır. Katarakt diaqnozundan əməliyyat üçün təqdimata 2 il gecikmə ola bilər. 20 Yoğun ambliyopiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün erkən tanınma və istiqamətləndirmə vacibdir. Bununla birlikdə, göz içi lens (IOL) implantasiya vaxtı mübahisəli olaraq qalır. 21 Bir çox təcrübəli cərrah çox azyaşlı uşaqlara, yəni 12 ay və ya daha yuxarı uşaqlara IOL implantasiya edir. Birtərəfli kataraktlı uşaqlar 6 aylıqdan əvvəl IOL implantasiyası keçirmiş olsalar da,ikitərəfli katarakt olan uşaqlara IOL yerləşdirmək üçün 2 yaşa qədər gözləmək yaxşıdır. 21, 22 yaşlarında ümumi anesteziya riskinin çox olduğu uşaqlarda eyni ziyarətdə ikitərəfli cərrahi əməliyyat məsləhət görülür; lakin bu, qayda deyil, istisna olmalıdır. Pediatrik gözlərdə demək olar ki, yüzdə bir posterior kapsül opasifikasiyası var. Mütəxəssislər 6-7 yaşa qədər uşaqlarda birincil posterior kapsulomiya və anterior vitrektomiya edilməsini məsləhət görürlər. 6 yaşında və ya daha böyük yaşda, uşaq, lazım olduqda əməliyyatdan sonra Nd: YAG lazer kapsulomiyası üçün yarıq lampada otura bilər. 21 Ön vitrektomi, köçəri lentikulyar hüceyrələr üçün bir iskele rolunu oynaya bilən, demək olar ki, qatı vitreus bazasını götürür. Pars plana yanaşmasının birincil kəsiyi və ön kameranı vitreusdan azad etməsi,lakin bu, ön seqment cərrahları üçün texniki cəhətdən tələblidir. Üstəlik, şişkin bir suprakoroidal qanaxma qorxusu var. 23 Limbal yan limanlar vasitəsilə vitrektomi daha asandır, lakin cərrah vitreusun ön kameradan çıxarılmasında diqqətli olmalıdır. Birincil posterior kapsulomiya göz içi lens yerləşdirmədən əvvəl və ya sonra edilə bilər. Katlanabilir linzanın implantasiyası zamanı kapsulomiyanın uzanma riski var. MVR bıçaq daha sonra vitrektorlarla açılışı böyütmək üçün implante edilmiş linzanın altından bir 'nik' etmək üçün istifadə edilə bilər. 23 A-skan biometri və keratometriyanın anesteziya altında aparılması lazımdır. Hidrofob akril və ya poli-metil-metakrilat IOL-lər körpələr üçün ən yaxşısıdır. Ümumiyyətlə, əməliyyatdan sonrakı hədəf qırılma 5-6 yaşına qədər emmetropiya olur.Afakik eynəklər yaxın görmə üçün düzəldilməlidir.

Pediatrik katarakt əməliyyatı görmə qabiliyyətini bərpa etmək üçün lazım olan bir sıra müdaxilələrin bir mərhələsidir. 24 Postoperatif müalicə siklopleji ilə tez-tez steroid göz damcılarını, daha sonra erkən, dəqiq və təkrarlanan refraksiyaları və daha yaxşı görən gözü yamaqla ambliyopiyanın müalicəsini əhatə edir. Pediatrik IOL implantasiyasının gecikmiş ağırlaşmaları arasında görmə oxunun qaranlıqlaşması və qlaukoma da var, sonuncunun müalicəsi xüsusilə çətindir. Valideynlərə mütəmadi olaraq oftalmik müayinə, qırılma və göz içi təzyiq ölçməsinin zəruriliyi barədə məsləhət verilməlidir. Afakik / psevdofakik uşaqların yaxınlıqda olduğu kimi məsafədə də düzəlişə ehtiyacı olduğunu və çoxlarının icra bifokallarına çox yaxşı dözə bildiklərini xatırlamaq vacibdir. 21, 24

Retinoblastoma

Retinoblastoma erkən uşaqlıqda ən çox görülən göz içi malignitedir. Körpəlikdən sonra ümumiyyətlə lökokori, ezotropiya və ya üveit kimi maskarad şəklində ortaya çıxır. Erkən aşkarlanan lezyonlar dünyanın qorunması ilə kemoterapi ilə müalicə edilə bilər; Bununla birlikdə, daha böyük lezyonlar enükleasyona ehtiyac ola bilər. 25, 26 Yuvanın kontrakturasını qarşısını almaq üçün uşağın gözünə bir protez qoyulmalıdır. Bu məqsədlə sklera qabığına və ya dermal yağ greftlərinə bükülmüş qatır implantatı istifadə edilə bilər. Mütəxəssis üçüncü dərəcəli onkoloji xidmətlərlə idarəetmə də məqsədəuyğundur.

PERİNATAL SONDUR

Oftalmiya neonatorum

Bu, doğuş zamanı körpənin gözlərinin doğuş keçidində yoluxduğu olduqca önlənə bilən bir vəziyyətdir. Credé'nin profilaktikası və hamiləlik dövründə cinsi yolla keçən xəstəliklərin antenatal müayinəsi və ya müalicəsi bu vəziyyəti önləyə bilər. Credé-nin profilaktikası, doğuşdan dərhal sonra yerli bir antibiotik (məsələn, tetrasiklin göz məlhəmi) və ya antiseptik (məsələn,% 2,5 povidon yod) damlatmaqla körpələrin gözlərini təmizləməyi tələb edir. Ənənəvi olaraq, Credé-nin profilaktikası üçün gümüş nitratın 2% -li məhlulu istifadə edilmişdir. İstifadə olunan agent cinsi yolla keçən xəstəliklərin yerli epidemiologiyasından və orqanizmin antibiotiklərə həssaslığından asılıdır. Oftalmiya neonatorumun müalicəsi gözdənkənar infeksiya yerlərinin (məsələn, sətəlcəm) müalicəsini təmin etmək üçün sistemli və yerli müalicəni də əhatə etməlidir.

Vaxtından əvvəl retinopatiya

Vaxtından əvvəl retinopatiya (ROP) inkişaf etmiş ölkələrdə bütün korluq səbəblərinin 15% -ə, orta gəlirli ölkələrdə isə 60% -ə qədərdir. 27 ROP-un inkişafında bir sıra risk faktorları iştirak edir. Bununla birlikdə, ən çox təsbit edilən risk faktorları, doğum ağırlığı (BW), hamiləlik yaşı (GA) və əlavə oksigenə uzun müddət məruz qalma ilə ölçülən yetişməmişlik dərəcəsidir. 28 Paradoksal olaraq, körpənin həyatını xilas edən hiperbarik oksigen, lazımi dərəcədə nəzarət edilməsə və incəlməsə, korluğa səbəb ola bilər. Arterial oksigen doymasının təhlükəsiz yuxarı və alt həddlərini müəyyənləşdirməyə çalışan bir neçə sınaq var. 29 Yenidoğulmuşlara göstərilən yaxşılaşdırma orta gəlirli ölkələrdə və daha da kasıb ölkələrin böyük metropollərində vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sağ qalma nisbətlərinin artmasına səbəb ola bilər. Nəticə kimi,Yenidoğulmuşlara qayğı keyfiyyətinin hələ də yaxşılaşdırılması lazım olduğu bu inkişaf etməkdə olan ölkələrdə ROP uşaqlıq üçün çox vacib bir səbəb olmuşdur. Xəstəlik şiddətinə görə (IV mərhələlər), əraziyə görə (zonalar 1-3) və dərəcəsinə görə (saat saatları 1-12) təsnif edilir. İnkişaf etmiş ölkələrin əksəriyyəti körpələri BW

Optik sinir zədələnmələri və beyin görmə pozğunluğu

Optik sinir zədələnmələri və beyin görmə pozğunluğu, inkişaf etmiş bir çox ölkədə 34 ən çox görülən görmə pozğunluğudur. Serebral iflicə səbəb olan doğuş asfiksiyası, optik sinirə təsir göstərə və kortikal görmə pozğunluğuna səbəb ola bilər. Tibbi müalicə yolu ilə az şey edilə bilər. Aşağı görmə vasitələri və reabilitasiya çox vaxt yeganə vasitədir. Çox vaxt bu cür uşaqlar ciddi dərəcədə əlillər, bu da qiymətləndirmə və idarəetməni daha da çətinləşdirir.

POSTNATAL SONRA

Kəskin A vitamini çatışmazlığının səbəb olduğu Keratomalasiya həyatın ilk ilində çox qeyri-adi bir vəziyyətdir və 9 aya qədər olan uşaqların əksəriyyəti (immunlaşdırıldıqda) analarından alınan qoruyucu qızılca antikorlarına sahib olacaqlar. Uşaqlıqda A vitamini çatışmazlığı, qızılca, travma və traxoma kimi korluğun ümumi səbəbləri körpəlikdə nadir hallarda rast gəlinir. Kırılma xətası çox böyük olmadıqca [>3-4 diopter (D)] və ya şaşıqlığa səbəb olmazsa, körpələrdə eynək tələb olunmur. Bununla birlikdə, körpənin görmə qabiliyyəti zəifdirsə, kiçik qırılma səhvlərinin belə düzəldilməsinə ehtiyac ola bilər.

VİZUAL ZƏFƏRLƏŞDİRİLMİŞ Körpənin qiymətləndirilməsi

Görmə qüsurlu körpənin qiymətləndirilməsi ümumi oftalmoloq üçün çətin görünsə də, vəzifə o qədər də çətin deyil. Körpələr ən rahat olduqları vəziyyətdə - valideynlərinin çiyinlərində, qucaqlarında və ya beşiklərdə müayinə olunur. Körpəni və valideynləri sıx bir gözləmə zonasında gözləməməyi məsləhət görürük. Ana və uşağı rahatlaşdırdığı üçün ana südü üçün ayrı bir sahə qəbul edilə bilər. Körpənin fənərin təyin edilməsi və izlənməsi üçün müayinə edilə bilər. Oftalmoloq ayrıca buynuz qişaya, ön kameraya, lensə və şagird refleksinə tez baxmalıdır. Əl yarıq lampası qiymətləndirmənin bu komponenti üçün ən yaxşı vasitədir. Anadangəlmə katarakt, inkişaf etmiş ROP və lökokoriyanın digər səbəblərini istisna etmək üçün qırmızı refleks araşdırılmalıdır. Uşaq əməkdaşlıq etmirsə və ya kədərlənirsə,müayinə bir neçə saatdan sonra və ya şagirdin genişlənməsi üçün atropin göz məlhəmi vurulduqdan sonra ertəsi gün təkrarlana bilər. Bununla birlikdə, dərman bir həftə şagirdini təsir edə bilər. Sistemik absorbsiya səbəbiylə toksiklik riski olduğu halda% 0,1 siklopentolat, 0,1% tropikamid və% 2,5 fenilefrin göz damlaları da aşıla bilər. Siklopentolat və tropikamid sfinkter pupilalarına təsir edən parasempatolitik maddələrdir, fenilefrin isə dilator papillae əzələsinə sempatomimetik təsir göstərir. Uşağa 2.5 ml fenerqan siropu da verilə bilər (Properazine - yüngül sedativ və antihistamin birləşməsi) və sonra yuxuya gətirmək üçün ana südü ilə qidalanmaq olar. Bu, daha ətraflı fundus və xarici göz qiymətləndirməsinə və göz içi təzyiqinin təmassız və ya Perkins (daha dəqiq) tonometrlə ölçülməsinə imkan verir.Retinoblastoma kimi ciddi bir lezyondan şübhələnirsinizsə, anesteziya altında qiymətləndirmə, dibçəyin ətraflı müayinəsi üçün vacibdir. Bu fürsətdən yalnız dibçəyi yoxlamaq üçün deyil, həm də tonometriya, qırılma, kornea diametrinin ölçülməsi və ox oxunun uzunluğu üçün istifadə olunmalıdır.

Bir körpənin ortoptik qiymətləndirilməsi səbr tələb edir. Jampolsky'nin “bir oyuncaq-bir baxış” diktəsi körpənin doqquz əsas istiqamət istiqamətində göz hərəkətliliyini araşdırmaq üçün istifadə olunmalıdır. Uşağın marağını artırmaq üçün bir sıra yumşaq oyuncaqlar, parlaq rəngli əşyalar və hətta cib telefonları istifadə edilə bilər. Cisimlər səs-küy yaratmamalıdır, çünki uşaq müayinənin məqsədini pozacaq vizual siqnalları yox, eşitmə vasitəsi ilə cəlb ediləcəkdir. Görmə kəskinliyi, məcburi imtiyazlı baxış testləri (məsələn, Cardiff kartları) istifadə edilərək, uşaq valideynlərinin qucağında rahat oturaraq rəsmi olaraq qiymətləndirilə bilər. Test, insanların yeni stimullara cəlb olunduğu psixoloji qavrayışa əsaslanır. Uşağa kart vərəqinin bir ucunda bir xətt çəkilsə və digər ucu boş qalsa,uşaq gözlərini boş yerə deyil, rəsmə yönəldəcəkdir. Xətt şəkilləri forma görmə qabiliyyətinin daha yüksək sifarişlərini qiymətləndirmək üçün tədricən daha incə hala gətirilir. Worth-un fil sümüyü payız testi və "yüzlərlə və minlərlə" tortları bəzəmək üçün çox istifadə edilən kiçik şirniyyatlar da istifadə edilə bilər. Uşaq kiçik şirniyyatları görə bilirsə götürür. Əvvəlcə ikitərəfli görmə, ardından monokulyar test yoxlanılır. Anadan körpənin gözlərini bir-bir tutmaması və körpənin cavabı barədə məlumat verməsini istənilməlidir. Körpə bir gözün tıkanmasına etiraz edirsə, bu digər gözün görmə kəskinliyinin zəif olduğunu göstərə bilər.də istifadə edilə bilər. Uşaq kiçik şirniyyatları görə bilirsə götürür. Əvvəlcə ikitərəfli görmə, ardından monokulyar test yoxlanılır. Anadan körpənin gözlərini bir-bir tutmaması və körpənin cavabı barədə hesabat verməsi istənilməlidir. Körpə bir gözün tıkanmasına etiraz edirsə, bu digər gözün görmə kəskinliyinin zəif olduğunu göstərə bilər.də istifadə edilə bilər. Uşaq kiçik şirniyyatları görə bilirsə götürür. Əvvəlcə ikitərəfli görmə, ardından monokulyar test yoxlanılır. Anadan körpənin gözlərini bir-bir tutmaması və körpənin cavabı barədə hesabat verməsi istənilməlidir. Körpə bir gözün tıkanmasına etiraz edirsə, bu digər gözün görmə kəskinliyinin zəif olduğunu göstərə bilər.

ERKƏN AÇIQLAMA NİYƏ VACİBDİR?

Görmə qüsurlu körpənin müalicəsində dar bir fürsət pəncərəsi var. Binokulyar tək görmə 6 aylıq ömür boyu inkişaf edir və görmə çatışmazlığı, vaxtında aşkarlanmasa və müalicə olunmazsa, uşağı stereopsisdən məhrum edə bilər. Erkən başlanğıcın görmə məhrumiyyətindən yaranan ambliyopiya, səbəbindən asılı olmayaraq, sıx və müalicəsi çətin ola bilər.

Pediatrlar, ümumi praktikantlar və mama qırmızı refleks testini aparmaq üçün təhsil almalı və həvəsləndirilməlidir. Doğrudan oftalmoskopdan istifadə edərək, körpənin qırmızı refleksində görünən hər hansı bir qeyri-şəffaflığı aşkar etmək üçün öyrədilməlidirlər. Körpənin baxımı üçün çalışan bütün səhiyyə işçiləri körpəlikdə göz şərtlərinə və uşaq korluğu və görmə pozğunluğunun səbəblərinə həssas olmalıdırlar. Onların tədris proqramlarında bu cür uşaqların erkən aşkarlanması və müalicəsinin vacibliyi vurğulanmalıdır. Mama, ənənəvi doğum xidməti işçiləri, uşaq sağlamlığı və immunizasiya üçün çalışan səhiyyə işçilərinin təlimi bu cür uşaqların erkən aşkarlanmasında böyük kömək olardı.

GÖZ XİDMƏTİ XİDMƏTİNİN ÇƏTİŞDİRİLMƏSİ ÜÇÜN HÜQUQLAR

Körpələr üçün göz baxımı xidmətlərinə çatmaq üçün ən böyük maneə bir problemi erkən diaqnoz edə biləcək təlim keçmiş kadrların olmamasıdır. İnkişaf etmiş ölkələr ailə praktikləri, sağlamlıq ziyarətçiləri, yenidoğulmuş şöbələr və pediatrik oftalmologiya və retina mütəxəssisi arasında müraciət sistemlərini qurmuşlar. Ancaq inkişaf etməkdə olan ölkələrdə pediatrik göz baxımı mərkəzlərinə nadir hallarda rast gəlinir. Kasıb icmalardan olan bir çox valideyn üçün maliyyə və coğrafi maneələr var. Bölgədə diaqnostik, müalicəvi və reabilitasiya xidmətləri mövcud olmaya bilər. Pediatrik göz baxımı müdaxilələri də böyüklərin müalicəsindən daha bahalıdır. Məsələn, müayinə və müalicə üçün ümumiyyətlə ümumi anesteziya tələb olunur. Bu, pediatrlar, anestezistlər və neonatoloqlar kimi digər tibb praktikləri ilə əlaqə yaratmağı tələb edir.Digər əhəmiyyətli bir maneə də səhiyyə təminatçıları tərəfindən məlumatın olmamasıdır. Həkimlər də daxil olmaqla bir çox səhiyyə işçisi, valideynlərdən hər hansı bir müalicə verilmədən əvvəl uşağın böyüməsinə qədər gözləmələrini xahiş edirlər. Bəzi həkimlər nələrin edilməsi lazım olduğuna əmin deyillər. Digərləri, uşağın böyüdüyü və ya bir tərəfli vəziyyətin digər gözün sağlam olduğu müddətdə əhəmiyyəti olmadığı üçün problemin həll olunacağına inanır. Bu səhv düşüncələrə görə sıx ambliyopiya meydana gəldiyi təqdirdə uyğun müraciət çox gec ola bilər.uşaq böyüdükcə və ya bir tərəfli vəziyyətin digər gözün sağlam olduğu müddətdə əhəmiyyəti olmadığına görə. Bu səhv düşüncələrə görə sıx ambliyopiya meydana gəldiyi təqdirdə uyğun müraciət çox gec ola bilər.uşaq böyüdükcə və ya bir tərəfli vəziyyətin digər göz sağlam olduğu müddətdə əhəmiyyəti olmadığı. Bu səhv düşüncələrə görə sıx ambliyopiya meydana gəldiyi təqdirdə uyğun müraciət çox gec ola bilər.

Körpənin müalicəsinə uyğun bir şəkildə göndərildiyi zaman belə, bir çox valideyn körpəsinin əməliyyat olunmaq və ya eynək taxmaq üçün çox kiçik olduğuna inanır və bəzi icmalarda körpələrdə görmə itkisi ailə üçün, xüsusən qadınlar üçün prioritet hesab edilmir.

Bununla birlikdə, dərman və ya əməliyyatla kömək edilə bilməyən bir uşaq eynək və / və ya zəif görmə vasitələrindən istifadə edə bilər. Tamamilə və dönməz olaraq kor olan uşaqlar reabilitasiya və xüsusi məktəb təhsili ilə faydalana bilərlər. Valideynlə məsləhətləşmə zamanı bunu vurğulamaq lazımdır. Göz həkimləri potensial kor vəziyyət barədə xəbərləri yayarkən mühakimə etməməli və empatik olmalıdırlar. Genetik və ya ailə əsaslı olan göz xəstəlikləri, valideynlərdən birinə görə günahlandırıla bilər. Oftalmoloq, körpəyə təskinlik vermək, məsləhət vermək və müxtəlif alternativlər təklif etmək üçün valideynlərlə bir az vaxt keçirməlidir. Valideynlərin övladının görmə itkisi ilə barışması biraz vaxt tələb edə bilər. Görmə səviyyəsini təsdiqləmək və qəti diaqnoz qoymaq üçün oftalmik ziyarətlərin tez-tez aparılması valideynlər üçün çətin ola bilər.Bir sosial işçi və ya məsləhətçi, valideynlərə və ya baxıcılara müalicəyə mümkün qədər uyğun gəlmələrini təmin etmək üçün bir əlaqə qura bilər.

Körpələrdə korluq və şiddətli görmə pozğunluğunu aşkarlamaq və diaqnoz qoymaq o qədər də çətin deyil. Müvafiq qayğı ilə bu körpələrin çoxuna kömək edilə bilər və sıx ambliyopiyanın əmələ gəlməsinin qarşısı alınır. Oftalmoloq tibbi və ya cərrahi olaraq kömək edə bilməsə də, optik yardım və reabilitasiya uşaqların tam potensialına çatmalarına kömək edə bilər.