Kəsmə Yırtığının Kortəbii Rüptürü - Bir Hadisə Raporu

Qarın yırtığının spontan qopması çox nadirdir və ümumiyyətlə kəsikli və ya təkrarlanan qasıq yırtığında baş verir. Qarın yırtığının qırılması daha çox obstruksiyanın, bağırsağın boğulmasının qarşısını almaq və içindəki maddələri örtmək üçün təcili əməliyyat tələb edir. Yırtıq tərkibi, ilk növbədə, xəstənin ümumi vəziyyəti və əməliyyat bölgəsinin yerli vəziyyəti icazə verərsə və ya dəri ilə örtülə bilərsə, gecikmiş mesh düzəldilməsi ilə örtülür. Tubektomiyadan sonra kəsik yırtığı inkişaf etmiş və mesh təmiri ilə idarə olunan 60 yaşlı bir qadında kəsik yırtığının spontan qopması halını bildiririk.

Giriş

Kəsmə yırtığı orqanların fizioloji vəziyyətindən cərrahi çapıqdakı zəiflik sahəsi ilə qaçması ilə təmsil olunur. Qarın yırtığının spontan qopması çox nadirdir və ümumiyyətlə kəsikli və təkrarlanan qasıq yırtığında olur [1]. Ədəbiyyatda qarın yırtığının spontan cırılması hallarından yalnız bir neçəsi bildirilir. Qırılma yeri fərqli araşdırmalarda fərqlidir. Hartley RC (1962) [4] və Hamilton RW (1966) [6], aşağı orta xətt kəsiklə yırtıq bildirmiş, Aggarwal PK (1986) [3] isə onikibarmaq bağırsaq yarasından sonra yuxarı qarın cərrahiyyəsindən sonra yırtıq aşkar etmişdir. Tubektomiyadan sonra kəsik yırtığı inkişaf etmiş 60 yaşlı bir xanımda kəsik yırtığının spontan qırılması halını bildiririk.

İş Hesabatı

60 yaşındakı bir qadın öskürəkdən sonra yaralanan kəsik yırtığı ilə xəsarət aldı. Tubektomiyadan sonra 30 yaşından bəri kəsik yırtığı inkişaf etmişdir. Keçmişdə ona kəsik yırtığı əməliyyatı edilməsi tövsiyə edilmişdi, lakin eyni əməliyyatı etməkdən imtina etmişdi.

Ümumi müayinədə normal hemodinamik statusu olan afebril idi. Qarın müayinəsi zamanı bağırsağın təxminən 3 ayağının kənarda olduğu, sağlam, lakin bir az ödemoz olduğu aşkar edildi. Kəsik yırtığı böyük idi və yırtıq kisəsinin üzərindəki dəri atrofik, depiqmentasiya olunmuş və xora ilə incəldilmişdir (şəkil 1).

Yırtıq kisəsindəki qüsurdan çıxan bağırsaq

Təcili əməliyyat planlaşdırıldı və xəstə əməliyyat teatrına köçürüldü. Əməliyyatda qüsur böyüdü, normal salin ilə yuyulduqdan sonra bağırsaq periton boşluğuna yerləşdirildi. Bütün atrofik avasküler və yara izləri çıxarıldıqdan sonra prolene mesh istifadə edilərək yırtıq düzəldildi (Şek. 2 & 3). Əməliyyat sonrası dövr çətinliksiz keçdi. Dikişlər əməliyyat sonrası 10-cu gündə qaldırıldı. Yara heç bir infeksiya olmadan yaxşı sağalıb. 3 aylıq təqibdən sonra xəstə asemptomatik keçdi.

Prolene mesh ilə yırtıq təmiri

Mesh təmirindən sonra dəri bağlanması

Müzakirə

Yapışmalar, bağırsağın tutulması və bağırsaq obstruksiyası kimi komplikasiyalar kəsik yırtığı ilə əlaqəli şəkildə yaxşı sənədləşdirilmişdir, lakin ədəbiyyatda çox nadir hallarda spontan qırılma bildirilmişdir [2, 6]. Teorik olaraq spontan qırıq hər cür qarın yırtığı ilə baş verə bilsə də, kəsik yırtığında daha çox bildirilir [7].

Böyük kəsik yırtığı yalnız kisəsi və nazik atrofik avaskulyar dəri ilə əhatə olunur. Yırtıqdan daha böyük atrofik və avaskulyar örtüklü dəri və bu incə kisə ilə birlikdə kəsik yırtığının qopma ehtimalına səbəb olur [6]. Erkən əməliyyat müdaxiləsinə laqeyd yanaşma və ya kəsik yırtığı müalicəsinin axtarılmasının təxirə salınması cırılma riskini artırır [2, 5]. Qırılma öskürək, ağır çəkinin qaldırılması, defekasiya və qarışıqda gərginlik kimi qarın içi təzyiqini artıra biləcək hər hansı bir hadisədən sonra ani ola bilər və ya fundusda xora inkişaf etdikdən sonra tədricən ola bilər [6]. Yırtıq qırılmasına səbəb ola biləcək digər amillər xəstənin xarici korseti və ya qarın dəstəyi ilə sürtünmə,bağırsaq və bağırsağın dəri üzərində çəkic başlığı rolunu oynamasına imkan verən yırtıq kisəsi arasında yapışmaların olmaması [4]. Bizim vəziyyətimizdə kəsik yırtığının qırılması həddindən artıq öskürək və yırtığın nazik atrofik avaskulyar dəri örtüyü səbəbindən qarın içi təzyiqinin qəfil artması səbəbindən meydana gəldi. Kəsik yırtığı üçün əvvəlcədən cərrahi müalicə axtarılmasının təxirə salınması da təsirli bir amildir.

Qarın yırtığının qırılması, daha çox obstruksiyanın, bağırsağın boğulmasının qarşısını almaq və içindəki maddələri örtmək üçün təcili əməliyyat tələb edir. Yırtıq tərkibi, ilk növbədə, xəstənin ümumi vəziyyəti və əməliyyat bölgəsinin yerli vəziyyəti icazə verərsə və ya dəri ilə örtülə bilərsə, gecikmiş mesh düzəldilməsi ilə örtülmüş ola bilər [8].

Nəticə

Qarın yırtığının spontan qırılması çox nadir bir komplikasiyadır və ümumiyyətlə kəsikli və təkrarlanan qasıq yırtığında baş verir. Qarın yırtığının qırılması təcili əməliyyat tələb edir. Bu hal nadirliyi və kəsik yırtığının bu nadir görülən komplikasiyasının qarşısını almaq üçün erkən əməliyyat müdaxiləsinin vacibliyini vurğulamaq üçün təqdim edilmişdir.