Ürək transplantasiyasından sonra sağ qalma nəticələri

Ürək çatışmazlığı bölməsi, ürək nəqli və mexaniki qan dövranına dəstək, Tibb Bölümü, Stanford Universiteti, CA (YM, JJT, KKK).

Ted Rogers Ürək İşində Mükəmməllik Mərkəzi, Peter Munk Kardiyak Mərkəzi, Universitet Sağlamlıq Şəbəkəsi, Toronto, Kanada (YM, CPSF, HJR).

Ted Rogers Ürək İşində Mükəmməllik Mərkəzi, Peter Munk Kardiyak Mərkəzi, Universitet Sağlamlıq Şəbəkəsi, Toronto, Kanada (YM, CPSF, HJR).

Orqan Paylaşımı üçün Birləşmiş Şəbəkə, Richmond, VA (WSC).

Utah Universiteti Tibb Fakültəsi, Solt Leyk Siti (JS), Ürək Nəqli Bölməsi Tibb Bölümü.

Ürək çatışmazlığı bölməsi, ürək nəqli və mexaniki qan dövranına dəstək, Tibb Bölümü, Stanford Universiteti, CA (YM, JJT, KKK).

Ted Rogers Ürək İşində Mükəmməllik Mərkəzi, Peter Munk Kardiyak Mərkəzi, Universitet Sağlamlıq Şəbəkəsi, Toronto, Kanada (YM, CPSF, HJR).

Kiran K. Khush, MD, MAS, Stanford Universiteti, 300 Pasteur Dr, Falk Research Bldg, CA 94305. E -poçt

Ürək çatışmazlığı bölməsi, ürək nəqli və mexaniki qan dövranına dəstək, Tibb Bölümü, Stanford Universiteti, CA (YM, JJT, KKK).

Mücərrəd

Fon:

Hal -hazırda qadınlar ürək nəqli alanların 25% -dən azını təşkil edir. Bu qadın təmsilçiliyinin səbəbləri seçim və yönləndirmə qərəzliliyinə və qadın alıcılarda potensial olaraq daha zəif nəticələrə səbəb olmuşdur. Bu işin məqsədi, alıcı və donor xüsusiyyətləri ilə uyğunlaşdıqda, qadın və kişi arasında uzun müddətli transplantasiyadan sonra sağ qalmağı müqayisə etmək idi.

Metodlar və Nəticələr:

Beynəlxalq Ürək və Ağciyər Transplantasiyası Qeydiyyatı Cəmiyyətini istifadə edərək, təsviri analizlər apardıq və Kaplan-Meier sağ qalma metodlarını istifadə edərək cinsi təbəqələşdirilən transplantasiya sonrası ölümdən ümumi azadlığı təxmin etdik. Kişi və qadın alıcılar, 1: 1 meyl skoru uyğunluğu istifadə edərək Ürək Nəqli Əməli Sonrası Ölüm Proqnozu İndeksinə və Donor Risk İndeksinə görə uyğunlaşdırıldı. Tədqiqat kohortu 2004-2014-cü illər arasında 34 198 ürək nəqli alıcısından (% 76,3 kişi,% 23,7 qadın) ibarət idi. Kişilərlə müqayisədə qadınlar daha çox cavan idilər (51 [39-59] 55 [46-61] yaşlarına qarşı; P< 0.001) və ürək çatışmazlığı etiyolojisinin fərqli bir paylanmasına sahib idi ( PPPP= 0.002), tütün istifadəsi (36.5% qarşı 52.3%; PPPPS.= 0.03) və ya dayanıqlı ventrikulyar köməkçi cihaz (22% qarşı 31.5%; PPP= 0.57).

Nəticələr:

Ürək transplantasiyasından sonra kişi və qadın arasında ümumi sağ qalma fərqi yoxdur. Ürək transplantasiyasından sağ çıxan qadınlar, kişilərə nisbətən daha aşağı risk xüsusiyyətlərinə malikdirlər, lakin daha yüksək riskli donorlardan ürək alırlar.

YENİ NƏDİR?

Qadınlar dünyada ürək transplantasiyası alan hər 4 nəfərdən birini təmsil edir.

Kişi qəbul edənlərdə şəkərli diabet, hipertoniya, periferik damar xəstəliyi, siqaret çəkmə tarixi və işemik kardiyomiyopatiya ehtimalı daha yüksəkdir.

Qadınların kişi həmkarları ilə müqayisədə daha yüksək risk donorlarından ürək aldığı görünür.

Ürək transplantasiyasından sonra sağ qalma, donor və alıcı xüsusiyyətlərinə uyğunlaşdırıldıqda qadın və kişi arasında fərqlənmir.

KLİNİK TƏSİRLƏR NƏDİR?

Ürək transplantasiyasında qadınların az təmsil olunmasının sistematik olaraq qiymətləndirilməsinə, seçim və ya yönləndirmə qərəzinin olub-olmadığını və ya cinsi spesifik amillərin müəyyənləşdirilməsi lazımdır.

Qadınlar ürək nəqli üçün əvvəllər göndərilən müraciətdən faydalana bilərlər.

Giriş

Ürək transplantasiyası, 1 illik sağalma faizi 91% və orta ömrü 12 ilə 13 il arasında olan həm kişilər, həm də qadınlar üçün son mərhələ ürək çatışmazlığı (HF) üçün qurulmuş bir müalicədir. 1 Qıt bir qaynaq olan donor orqanlarının ayrılması, ən çox ehtiyacı olanlara ədalətli və ədalətli şəkildə əldə edilməsinə əsaslanır. Hal -hazırda qadınlar ürək nəqli alanların 25% -dən azını təşkil edir. 1,2 Qadınlar, transplantasiya alıcısının cinsi dengesizliğinin bir hissəsindən məsul ola biləcək, transplantasiya üçün yaş uyğunluq meyarlarından daha böyük yaşda, son mərhələdə ürək xəstəliyi ilə qarşılaşmağa meyllidirlər. 3 Bununla belə, inkişaf etmiş HF terapiyasına uyğun qadınlara intrakardiyak defibrilator məsləhətləşmələri, ürək resinxronizasiyası terapiyası və mədəciyin yardım cihazı (VAD) dəstəyi təklif olunma ehtimalı daha az olduğuna dair çoxsaylı dəlil var.Bu qadınların az təmsil olunmasının 4 səbəbi seçim və yönləndirmə qərəzliliyinə və qadın alıcılarda potensial olaraq daha zəif nəticələrə səbəb olmuşdur. 3-5

Ürək transplantasiyasından sonra kişilərlə müqayisədə qadınlarda transplantasiya sonrası sağ qalma mövzusunda ziddiyyətli nəticələr olmuşdur. 6,7 Əksər tədqiqatlar ardıcıl olaraq göstərir ki, qadın donorların kişi alıcılarla cinsi uyğunsuzluğu ölümlərin artmasına səbəb olur; qadın alıcı nəticələrinə xas olan məlumatlar daha az aydındır. 8,9 Tək müəssisə təhlilləri Kaplan-Meier hesablamalarında kişilərlə müqayisədə qadın ürək alıcılarında sağ qalmanın azaldığını bildirdi (təhlükə nisbəti [HR], 1.09; 95% CI, 1.01-1.18; P= 0.02). 10 Weiss və digərləri, 18000 xəstənin Birləşdirilmiş Orqan Paylaşımı Qeydiyyatı Şəbəkəsi analizində, donor cinsindən asılı olmayaraq, 2002-2007 -ci illər arasında köçürülən qadın alıcıların kişi alıcılara nisbətən 5 yaşında sağ qalma nisbətinin 3.5% aşağı olduğunu bildirmişlər ( P= 0.003). Bununla birlikdə, Beynəlxalq Ürək və Ağciyər Transplantasiyası Cəmiyyəti (ISHLT) Reyestri qadınlarda daha yaxşı nəticələr göstərdiyini, qadınlarda ümumi düzəldilməmiş ortalama şərtli yaşaması 14.4 ildir, kişi alıcılarda 13.0 ilə müqayisədə ( P

Bu hesabatların bəzilərindəki uyğunsuzluğu nəzərə alaraq, bəzi nəticələrin cinsiyyət hüdudlarından kənar donor və alıcı xüsusiyyətlərindəki fərqlərə görə düzəliş edilmədiyindən şübhələndik. Kardiyak Nəqli Əməliyyatından Sonra Ölüm Proqnozu İndeksi (İMPACT) skoru, 30 günlük, 1 illik və 5 illik sağ qalmağı proqnozlaşdırmaq üçün 12 alıcıya məxsus dəyişənlərdən ibarət təsdiqlənmiş 50 ballıq bir qiymətləndirmə sistemidir. Dəyişənlərə yaş, irq, cinsiyyət, HF patogenezi, qan dövranının mexaniki dəstəyi, bilirubin və kreatinin klirensi daxildir. 12 Donor Risk İndeksi (DRI), 4 dəyişəndən ibarət 15 ballıq bir qiymətləndirmə sistemidir: iskemik vaxt, donor yaşı, donor/alıcı irqi uyğunsuzluğu və donor qanı karbamid azot/kreatinin nisbəti. 13 Ürək transplantasiyasından sonra qadınlarda əldə edilən nəticələrə dair tutarsız tapıntılar işığında,Bu işin məqsədi, ISHLT Registry istifadə edərək, IMPACT və DRI skorlarına uyğun gəldikdə, qadın və kişilər arasında uzun müddətli transplantasiya sağ qalma sürətini müqayisə etmək idi.

Metodlar

Məlumata giriş

Bu tədqiqat üçün toplanan məlumatların həssas olması səbəbindən, insan mövzu məxfilik protokollarında təlim keçmiş ixtisaslı tədqiqatçılardan məlumat dəstinə daxil olmaq üçün istəklər ISHLT-ə (https://ishltregistries.org/frm_data_request.asp) göndərilə bilər.

Kohort öyrənmək

ISHLT Beynəlxalq Torakal Orqan Nəqli Reyestri. 1 Yanvar 2004 - 31 İyul 2014 tarixləri arasında tək ürək nəqli keçirmiş böyüklər (yaşı ≥18 yaş) daxil edildi. Biyoloji cəhətdən inandırılmayan dəyərlərə sahib olan dəyişənlər məlumat daxil etmə səhvləri hesab edildi və bu qeydlərin əskik olduğu təyin edildi (Məlumat Əlavəsində ISHLT məlumat aralıkları). Xəstə daxil edilməsi Şəkil 1-də bir blok sxem kimi göstərilmişdir. Tədqiqat ISHLT Torasik Orqan Nəqli Qeydiyyatının İdarəetmə Komitəsi tərəfindən təsdiq edilmişdir. Məlumatlar müəyyənləşdirildi. Məlumat reyestri tərəfindən fərdi mərkəz baxış şurasının tələblərinə uyğun olaraq ayrı-ayrı mərkəzlərdən məlumat toplanması və təhlili üçün razılıq əldə edilmişdir.

Şəkil 1.Uyğunlaşmadan əvvəl ilkin qrupa daxil olan xəstələrin axın cədvəli.

Təriflər

Bu işdə qismən Təsir skoruna alıcı irqi və cinsi olmayan bal kimi müraciət edirik. Alıcı irqi ISHLT Reyestrində mövcud deyildi və maraq dəyişən olduğu üçün alıcı cinsini hesablamadan çıxardıq. Reyestrdə toplanmadığı üçün qismən DRI skorunu da donor irqi olmadan bir donor riski hesab edirik. 12,13 Ölçü uyğunsuzluğunun sağ qalmağa təsirini azaltmaq üçün sonrakı analizlər, proqnozlaşdırılan ürək kütləsinə (PHM) əsaslanan kişi və qadın alıcıları maqnit rezonans görüntüləmə ədəbiyyatından əldə edilən formullarla uyğunlaşdırdı. 14-17 PHM kateqoriyası kvintillərdə təyin edildi: birinci kvintil (PHM donor/alıcı nisbəti ≤0.967), ikinci kvintil (0.967 1.28).

Təsviri təhlil

Davamlı dəyişənlər median və kvartil aralığında və mütləq və nisbi tezliklərdə kateqoriyalı dəyişənlərlə ümumiləşdirildi. Cinslər arasındakı fərqlər davamlı dəyişənlər üçün Wilcoxon dərəcə cəmi testləri və kategorik dəyişənlər üçün Fisher dəqiq testləri istifadə edilərək qiymətləndirildi.

Təsviri nəticələrin təhlili üçün Kaplan-Meier sağ qalma metodlarını istifadə edərək qadın alıcılara qarşı qadınlarda transplantasiya sonrası ölümdən ümumi azadlıq qiymətləndirildi və təxmin edilən sərbəstlikdəki fərqlər log-dərəcə testləri ilə qiymətləndirildi. Bundan əlavə, sağ qalma ilə əlaqəli ölçülü uyğunsuzluğu nəzərə almaq üçün proqnozlaşdırıcı ürək kütlə nisbətini kvintillər üzrə təbəqələşdirdik və hər təbəqədəki qadın alıcılara qarşı qadınlarda posttransplant ölümünü qiymətləndirdik.

Uyğunlaşdırılan analiz

Qadın ürək nəqli alanlar, hər bir transplantasiya ili ərzində meyl skorunun uyğunlaşdırılması ilə kişilərə 1-dən 1-ə qədər uyğunlaşdırıldı. Uyğunlaşdırılmış 2 analiz təhlili apardıq. Birinci analizdə cinsiyyət uyğunluğu alıcıların yaş, HF patogenezi, bədən kütlə indeksi (BMI), işemik vaxt (saat), HLA (histokompatibl lökosit antigeni) matçlarının sayı, sitomegalovirus statusu, panel reaktiv antikorları daxil olmaqla transplantasiya xüsusiyyətlərinə əsaslanır. , kreatinin klirensi, bilirubin, venadaxili antibiotik istifadəsi, transplantasiyadan əvvəl dializ, transplantasiya əvvəli intraortik balon pompasının istifadəsi, nəql əvvəli mexaniki ventilyasiya, VAD, əvvəllər bədxassəli xəstəliklər, şəkərli diabet, periferik damar xəstəlikləri, siqaret çəkmə, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, ürək-damar xəstəliyi amiodaronun istifadəsi, əvvəlki ürək əməliyyatı və qismən təsir təsiri skoru.

Alıcı xüsusiyyətləri ilk uyğun cüt məlumatları ilə uyğunlaşdırıldıqda, kişi və qadın alıcılar arasında donor xüsusiyyətlərindəki fərqləri daha yaxşı anlamaq üçün əlavə təhlillər apardıq.

Bu bizə imkan verdi:

Donor yaşı, VKİ, CMV statusu, hipertoniya tarixi, şəkərli diabet, siqaret istifadəsi, qan üre azotunun kreatinin nisbəti və donor risk skoru arasındakı fərqləri xarakterizə edin və ümumiləşdirin. Davamlı kovaryatlar üçün, cütləşdirilmiş Wilcox işarəsi dərəcəsi testlərindən istifadə edən kişi-qadın cütləri arasında fərqlərin olub olmadığını qiymətləndirdik. Dichotomous covariates üçün McNemar testlərindən istifadə edərək kişi-qadın cütləri arasındakı fərqləri qiymətləndirdik. Donor risk skoru üçün simmetriya testlərindən istifadə edərək cütlənmiş fərqi qiymətləndirdik.

Yuxarıda göstərilən donor xüsusiyyətləri ilə davamlı donor xüsusiyyətlərinin (məsələn, donor yaşı) cərimələnmiş spline istifadə edərək modelləşdirildiyi təbəqələşmiş Cox reqressiyasından istifadə edərək nəticə arasındakı əlaqəni qiymətləndirin.

Bu nəticələrə əsasən yuxarıda göstərilən alıcıya əlavə olaraq yaş, BMI, sitomegalovirus statusu, hipertoniya tarixi, şəkərli diabet, siqaret çəkmə tarixi, qan sidik cövhəri azot / kreatinin nisbəti və donor-alıcı PHM nisbəti ilə uyğun ikinci dərəcəli analizlər apardıq. xüsusiyyətləri. Nisbi ölüm riski HR-lərdən istifadə edilərək təyin edildi və müvafiq% 95 CI və Pdəyərləri Wald statistikası istifadə edilərək qiymətləndirildi.

Əlavə həssaslıq analizi üçün alıcının yaşı, HF patogenezi, BMI, sitomegalovirus pozitiv serostatus, işemik vaxt, kreatinin klirensi, bilirubin səviyyəsi, HLA uyğunlaşma sayı, son IV antibiotiklər, panel reaktiv antikorları, çox dəyişkən Cox regresiya analizi aparılmışdır alıcı tarixçəsi amiodaron istifadəsi, bədxassəli xəstəliklər, KOAH, vuruş, şəkərli diabet, hipertansiyon, periferik damar xəstəliyi, tütün istifadəsi, əvvəllər ürək əməliyyatı, qismən İMACT skoru və donor xüsusiyyətləri: yaş, BMI, qan üre azotu/kreatinin, sitomeqalovirus-müsbət serostatus və qismən DRI skoru, tütün istifadəsi və PHM nisbəti.

Bütün təhlillər R v3.4.1 istifadə edərək sağ qalma və optmatch paketləri ilə aparıldı. Pdəyərləri

Nəticələr

Beynəlxalq meyllər və alıcının əsas xüsusiyyətləri

Tədqiqat kohortu, daxilolma və xaric etmə meyarlarına cavab verən 34 198 ürək nəqli alıcısından (% 76.3 kişilər,% 23.7 qadınlar) ibarətdir. Median təqib müddəti 3,0 il idi (kvartalararası aralıq, 1,0–6,0 il). Qadın alıcıların nisbəti 2004 -cü ildəki 22.4% -dən 2014 -cü ildə 24.5% -ə qədər orta dərəcədə artdı ( P

Şəkil 2.Beynəlxalq Ürək və Ağciyər Transplantasiyası Reyestrinə əsasən transplantasiya ilinə (2004–2014) görə qadın və kişi alıcıların sayı.

Kişi alıcı ilə müqayisədə Cədvəl 1. göstərildiyi kimi bir neçə alan, donor və nəqli demoqrafik xüsusiyyətləri, 2 cinslər arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqli idi, qadın alıcılar kiçik (51 [39-59] 55 qarşı [46-61] daha çox idi PPP80% -dən çox panel reaktiv antikorları olaraq təyin olunan yüksək allosensitizasiya olma ehtimalı daha yüksək idi (7.3% qarşı 1.3%; P

Cədvəl 1.Beynəlxalq Ürək və Ağciyər Transplantasiyası Reyestrinə daxil olan Kişi və Qadın Alıcıların Başlanğıc Xüsusiyyətləri

BMI bədən kütlə indeksini göstərir; BUN, qan sidik cövhəri azotu; CMV, sitomeqalovirus; KOAH, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi; CVD, ürək-damar xəstəliyi; DM, şəkərli diabet; ECMO, ekstrakorporal membran oksigenatoru; HF, ürək çatışmazlığı; HTN, hipertansiyon; IABP, aorta içi balon pompası; IMPACT, Ürək Transplantasiyasından Sonra Ölüm Proqnozu İndeksi; IV, venadaxili; PHM, proqnozlaşdırılan ürək kütləsi; PRA, panel reaktiv antikor; PVD, periferik damar xəstəliyi; PVR, ağciyər damar müqaviməti; və VAD, mədəciyin köməkçi cihazı.

Ümumiyyətlə, qadınlarda komorbidlərin yayılması kişilərə nisbətən daha az idi. Diabetes mellitus (19.1% qarşı 26.2%; PPP= 0.002), tütün istifadəsi riski daha az idi. (% 36.5 ilə% 52.3, PPPPP= 0,016).

Qan dövranının dəstəklənməsi baxımından qadın alıcılar daha çox venadaxili inotroplara ehtiyac duyurdular (% 41.4,% 37.2; PP= 0.03) və ya davamlıdır VAD (% 22, 31.5%; PPP= 0.38). Donor / alıcı PHM nisbəti qadınlarda (1.19 [1.059-1.370]) kişilərdən (1.09 [0.978-1.215]; P

Transplantasiya ilinə görə və cinsinə görə təbəqələşdirilən qismən İMPAKT skoru, DRI və PHM üçün təsviri meyllər Şəkil 3A-dan 3C-ə qədər göstərilir. Qismən Təsir skoru zaman keçdikcə hər iki cins üçün də artdı və kişi alıcılarda daha yüksək bal oldu. Qismən DRI skorları da zamanla artdı, lakin daha çox qadın daha yüksək skorlu donorlardan ürək aldı (məsələn, daha yüksək riskli donorlar, orta hesab 0.11 daha yüksək; P= 0.009). PHM nisbəti kişilər üçün ümumiyyətlə sabit idi və qadın alıcılar üçün zaman keçdikcə azaldı.

Şəkil 3.Cinslərə görə təbəqələşmiş tendensiyalar, 2004–2014.A, Kardiyak Transplantasiyası hesabından sonra Ölüm Proqnozu üçün Qismən İndeks. B, Qismən Donor Risk İndeksi. C, Donor-alıcı ürək kütləsini proqnozlaşdırırdı.

Təsviri Nəticə Təhlili

2004-cü ildən 2014-cü ilədək cinsi olaraq təbəqələşdirilən ürək transplantasiyasından sonra düzəldilməmiş sağ qalma Şəkil 4-də göstərilmişdir. Kişi və qadın alıcılarda təxmin edilən sağ qalma əyriləri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir ( P= 0.83).

Şəkil 4.Cinsinə görə təbəqələşdirilən ürək nəqli alıcılarının sağ qalması.

PHM nisbəti kvintilləri üçün sağ qalma düzəldildikdə, yaşamaqda statistik olaraq əhəmiyyətli bir fərq var idi, birinci kvintildə ən aşağı sağ qalma (kiçik donorlar; şəkil 5). PHM quintiles tərəfindən təbəqələşdirilən KM analizi, cinslər arasındakı fərqlərin orta kvintildən başqa hamısında statistik olaraq əhəmiyyətli olmadığını göstərdi. Orta kvintildə qadınlarda ölüm sonrası transplantasiya sonrası kişilərə nisbətən daha yüksək idi ( P= 0.031; Şəkil 6).

Şəkil 5.Proqnozlaşdırılan ürək kütlə nisbətinə görə təbəqələnmiş ürək nəqli alanların sağ qalması.

Şəkil 6.Cinsə görə təbəqələnmiş ürək kütləsi nisbəti 1.07-1.16 olan proqnozlaşdırılan ürək kütləvi uyğunsuzluq kvintillərinə əsaslanan sağ qalma.

Uyğunlaşdırılan Nəticə Təhlili

Alıcılar, qismən IMPACT skoru dəyişənləri tərəfindən təyin edildiyi kimi alıcı xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq 1: 1 cinsində idi və hər qrupda 7258 kişi və qadınla nəticələndi (Məlumat Əlavəsindəki Cədvəl I). Eşleme, qadın və kişi alıcılar arasındakı kovariat dengesizliğini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı və 2 cins arasındakı bəzi qalıq dengesizliği uyğunlaşdı. Məsələn, kişi alıcıların hipertansiyon, şəkərli diabet, obezite, HeartMate II (Abbott) VAD dəstəyini tərk etmələri və qadın həmkarlarından daha gənc donor yaşına sahib olma ehtimalı daha yüksək idi. ; Yaşamaq üçün təxmin edilən HR 1.093 (95% CI, 1.015-1.177 idi P= 0.018), qadın alıcıların transplantasiyadan sonra ölmə ehtimalının kişilərə nisbətən 9.3% daha çox olduğunu irəli sürür. Bu uyğun gələn cütdə qadın alıcıların ölüm nisbəti daha yüksək idi (HR, 1.1098;% 95 CI, 1.009-1.195). Bununla birlikdə, qadın alıcıların kişi alıcılara nisbətən aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik donorlara sahib olma ehtimalı daha yüksək idi: yaşlılıq ( P= 0.005), pozitiv sitomegalovirus serostatı ( PP= 0.014) və şəkərli diabet ( P= 0.004). 0 və 13 arasında bir tam dəyər verilir qismən DRI üçün, Wilcoxon dərəcə imzalanmış DRI kişi həmkarı ilə müqayisədə qadın alıcılar yüksək olmağa çalışır ki, göstərir (təklif 1 tərəfli P= 0.003). Kişi-qadın cütlükləri arasında DRI-dəki ortalama fərqlər kiçik olsa da (∆ = 0.12) və bəlkə də klinik cəhətdən əhəmiyyətli olmasa da, qismən DRI-nin tam xarakterli olması səbəbindən kiçik fərqləri aşkar etmək üçün kifayət qədər dənəvərliyə malik olmadığından şübhələnirik. Bu uyğun cüt analizində, daha yüksək ölümlə əlaqəli dəyişənlərə artan donor yaşı (HR, 1.122;% 95 CI, 1.034-1.217; P= 0.006), donor müsbət sitomegalovirus serostatusu (HR, 1.19;% 95 CI, 1.06-1.22) daxildir. ; P= 0.002) və qismən DRI (HR, 1.079; 95% CI, 1.020-1.141; P= 0.008) Cədvəl 2 -də göstərildiyi kimi.

Cədvəl 2.Alıcı Xarakterik Uyğunluqdan Sonra Stratified Cox Regression Nəticələri

BMI bədən kütlə indeksini göstərir; BUN-CR, qan sidik cövhəri azot-kreatinin; CMV, sitomeqalovirus; DRI, Donor Risk İndeksi; İK, təhlükə nisbəti; və PHM, proqnozlaşdırılan ürək kütləsi.

Yuxarıdakı donor qarışıqlıqlarını azaltmaq üçün alıcılar, donor yaşına əlavə olaraq DRI, BKİ, sitomegalovirus statusu, hipertoniya tarixi, şəkərli diabet və siqaret çəkmə tarixi də daxil olmaqla, donor xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq 1: 1 cinsinə uyğunlaşdırıldı və 5488 alıcı ilə nəticələndi. hər qrupda (Məlumat Əlavəsindəki Cədvəl II). Bu düzəlişdən sonra qadın alıcıların sağ qalması daha aşağı idi (HR, 1.025; 95% CI, 0.941-1.116; P= 0.57). Ürək nəqli alanların cinsiyyətinə görə təsirlənmiş və IMPACT və DRI skorlarına uyğun gələnlərin transplantasiya sonrası sağ qalmaları Şəkil 7 -də göstərilmişdir.

Şəkil 7.Cinsinə görə təbəqələşdirilən ürək nəqli alıcılarının həyatda qalması, Ürək transplantasiyasından sonrakı ölüm proqnozu indeksi və Donor riski indeksinə uyğun gəlir.

Həssaslıq analizi

Çox dəyişkən Cox reqressiya modelinin nəticələri Məlumat Əlavəsində Cədvəl III -də göstərilmişdir. Bu analiz, son meyl uyğunluğumuzla uyğundur; müvafiq alıcı və donor xüsusiyyətlərinə uyğunlaşma zamanı qadın və kişi alıcılar arasında sağ qalmada əhəmiyyətli bir fərq yox idi ( P= 0.34).

Müzakirə

2015-ci ildə ABŞ-da inkişaf etmiş HF-dən ölən 75 000 xəstənin 55 faizi qadın idi. 4,18 Əvvəlki köçürülmə rəhbərliyindəki bilinən cinsi əsaslı fərqlər nəzərə alınaraq, qadınların bu həyat qurtaran müalicədən daha az faydalanıb istifadə etmədiklərini təyin etmək üçün ürək transplantasiyasından sonra cinsi əsaslı fərqləri qiymətləndirən müasir bir beynəlxalq araşdırma apardıq. 4,19 Bu araşdırmanın əsas tapıntıları aşağıdakılardır: (1) son on ildə ürək transplantasiyası keçirən qadınların sayı artmışdır, lakin qadınlar hələ də az təmsil olunur; (2) qadın alıcıların kişi alıcılarla müqayisədə fərqli başlanğıc xüsusiyyətləri vardır; və (3) transplantasiya sonrası sağ qalma, alıcı və donor xüsusiyyətlərinə uyğunlaşdırıldıqdan sonra kişi və qadın arasında bərabərdir.

Dünyada transplantasiya fəaliyyətinin 80% -ni tutan bu ISHLT Registry analizində, hər 4 transplant alıcısından yalnız biri qadındır. ISHLT -dən ən son rüblük məlumat hesabatına əsasən, bölgəyə görə qadın ürək nəqli alanların nisbətində əhəmiyyətli bir fərq olmadığı görünür: Şimali Amerikada 28.4%, Avropada 27.4%, Avstraliyada 23.9%/ Asiya və Cənubi Amerikada% 29. 20 Bu iş qadınların az təmsil olunmasının səbəbini qiymətləndirmir. Bunun son mərhələdə ürək xəstəliyinin təbii gedişatında cinsi əsaslı fərqlərin əks olunması olub-olmaması, qadın transplantasiyası üçün daha az namizədlə nəticələnməsi və ya müraciət və seçim qərəzinin nəticəsi olub olmadığı aydın deyil. 3 Ancaq artan dəlillər var,cəmiyyətdə qoyulmuş cinsi rollar və baxıcı dəstəyinin olmaması barədə düşüncələrin qadınları ürək transplantasiyası yolundan çəkindirə biləcəyi. 5,19,21 ABŞ-da aparılan bir mərkəzli araşdırma, qadınların kişi ürək nəqli namizədləri ilə müqayisədə qadınların transplantasiyanı 4.7 × daha çox qəbul etdiyini aşkar etdi. Qadın kardioloqların müalicə edilməməsi, xəstələrin seçimlərini də təsir edə bilər, çünki qadın xəstələrdə qadın həkim iştirak etdikdə diaqnostik müayinədən və sonrakı müdaxilələrdən daha çox keçə bilər. 4,5,18 Nəhayət, qadınlar təcili olaraq transplantasiya üçün siyahıya alındıqda, kişi həmkarları ilə müqayisədə transplantasiya olma ehtimalı azdır və pisləşmə səbəbindən öləcək və ya gözləmə siyahısından çıxarılacaqlar. 22,23 Uyğun qadın ürək transplantasiyası namizədlərinin daha kəskin şəkildə ortaya çıxdığını fərz edirik.daha sürətli klinik pisləşmə ilə, klinisyenləri kişi həmkarları ilə müqayisədə daha yüksək riskli donor ürəklərini qəbul etməyə sövq edir. Birlikdə, qadınlar ürək nəqli siyahısında az təmsil olunur və təcili olaraq siyahıya alındıqda, transplantasiya üçün çox vaxt xəstə olurlar, optimal pəncərəni qaçırmış ola bilərlər və daha yüksək risk donorları alırlar.

Ürək nəqli alanların əsas xüsusiyyətləri cinsiyyətə görə fərqlənir. Analizlərimizdə qadınlar xeyli cavan, daha çox kilolu və yüksək həssas idi. Qadınlarda şəkərli diabet, hipertoniya, periferik damar xəstəlikləri və tütün istifadəsi kimi əlavə xəstəliklərə daha az rast gəlinirdi, lakin daha çox mexaniki ventilyasiya və inotroplara malik idi və daha yüksək ağciyər damar müqavimətinə malik idi. Birinci nəsil VAD-lərin sayı daha az idi, lakin üçüncü nəsil VAD-lı qadınların sayında ciddi bir fərq yox idi. Eynilə, DeFillipis və digərləri 23, qadınların HeartMate II VAD ilə müqayisədə bu nasosun daha kiçik olması səbəbindən kişilərə nisbətən Heartware VAD (Medtronic) almaq ehtimalı daha çox olduğunu göstərdi.

Boy, çəki və cinsi özündə birləşdirən bir tənlikdən alınan PHM, PHM nisbəti ilə müqayisədə 1 və 3 illik inkişaf sonrası sağ qalma proqnozunu göstərən 2 son araşdırmaya əsasən donor-alıcı ölçüsü uyğunluğu üçün ən yaxşı metrik olduğu göstərilmişdir. çəki, boy, BMI və BSA ilə. 24,25 Kransdorf və digərləri, PHM uyğunsuzluğuna uyğunlaşma zamanı cinsiyyətə əsaslanan alıcı/donorun sağ qalma fərqlərinin artıq qalmadığı, 1-ci ildə ölümün artması ilə əlaqəli

Məhdudiyyətlər

Bu araşdırma, gözləmə siyahısı məlumatları, transplantasiya zamanı prioritet statusu, alıcı və donor irqi kimi bir sıra uyğun olmayan dəyişənləri ehtiva edən retrospektiv bir müşahidə analizidir. Qismən təsir və DRI skorlarının istifadəsi də analizlərdə zəifliyi göstərə bilər, baxmayaraq ki, uyğunlaşmaq üçün bir çox digər uyğun dəyişikliyi istifadə etdik. ISHLT Reyestri ayrıca siyahı vəziyyətini (ölkələrdə dəyişə biləcəyi üçün), gözləmə siyahısındakı vaxtı və ya transplantasiyadan əvvəl HF müddətini təmin etmir. Kişi və qadın alıcı xüsusiyyətlərini uyğunlaşdırmaq cəhdlərinə baxmayaraq, qruplar arasında fərqlər davam etdi. Əlavə olaraq, bu təhlildə sağ qalmağı araşdırdıq; ilkin greft disfunksiyası, kəskin rədd, ürək allograft vaskulopatiyası və ya infeksiya kimi hadisələri araşdırmadıq,kişi və qadın alıcılar arasında əhəmiyyətli fərqlər ola bilər. Nəhayət, meyl uyğunluğu ehtiyatla şərh edilməlidir, çünki qadın və kişi alıcılar daxili baxımdan fərqli ola bilər və istənilən vaxt transplantasiya qərarı, meyl uyğunluğunda tutulmayan, lakin ölçülməmiş klinik amillər tərəfindən idarə oluna bilər. Bununla birlikdə, daha çox həssaslıq analizləri, transplantasiyadan sonra alıcı və donor xüsusiyyətlərinə uyğunlaşarkən qadın və kişi alıcılar arasında statistik sağ qalma fərqinin olmadığını göstərdi.Bununla birlikdə, daha çox həssaslıq analizləri, transplantasiyadan sonra alıcı və donor xüsusiyyətlərinə uyğunlaşarkən qadın və kişi alıcılar arasında statistik sağ qalma fərqinin olmadığını göstərdi.Bununla birlikdə, daha çox həssaslıq analizləri, transplantasiyadan sonra alıcı və donor xüsusiyyətlərinə uyğunlaşarkən qadın və kişi alıcılar arasında statistik sağ qalma fərqinin olmadığını göstərdi.

Nəticələr

Bu tədqiqatın nəticələri göstərir ki, çağdaş bir xəstə qrupunda ürək transplantasiyasından sonra qadın və qadın arasında ümumi sağ qalma fərqlənmir. Ürək transplantasiyasından sağ çıxan qadınlar, kişilərə nisbətən daha aşağı risk xüsusiyyətlərinə malikdirlər, lakin daha yüksək riskli donorlardan ürək alırlar. Ürək transplantasiyası sahəsindəki cinsi fərqlərə bağlı maneələri aradan qaldırmaq üçün əlavə səylərə ehtiyac var.

Təşəkkürlər

Bütün müəlliflər əlyazmanı oxudular və təsdiq etdilər. Əlyazmanın məzmunundan heç biri əvvəllər nəşr olunmamışdır.