Hava səyahəti ilə dərin damar trombozu arasındakı əlaqə: Sistematik baxış və meta-analiz

Hava səyahəti, 1950 -ci illərdən bəri səbəb üçün irəli sürülən bir sıra inandırıcı izahlarla dərin damar trombozunun (DVT) inkişafı ilə əlaqələndirilir. Bu assosiasiyanı araşdıran ədəbiyyatın sistemli bir araşdırması əvvəllər nəşr olunmamışdır.

Metodlar

Hava səyahətçilərində qeyri-hava səyahətçilərinə nisbətən DVT-nin həm insidansını, həm də riskini təxmin edən tədqiqatlar üçün hərtərəfli bir axtarış aparılmışdır (Məlumat bazalarında axtarışlar: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Kitabxanası).

Nəticələr

Ümumilikdə 254 tədqiqat təsbit edildi, ancaq sistematik bir araşdırmada istifadəsini əsaslandıran daxiletmə meyarlarına yalnız altı insidans və dörd risk tədqiqatı cavab verdi. Simptomatik DVT insidansı, bir araşdırmada (0%) ilə on il ərzində pilotlarda bildirilən (0.28%) arasında dəyişdi. Asemptomatik DVT insidansı (0%) ilə (10.34%) arasında dəyişdi. Hava səyahətindən sonra DVT riskini araşdıran iki hadisə nəzarəti araşdırması üçün bir araya gətirilmiş əmsal nisbətləri 1.11 (95% CI: 0.64-1.94) idi. Uzun müddətli hava səyahətləri (üç saatdan çox) ilə bağlı iki araşdırma daxil olmaqla bütün səyahət modelləri üçün birləşmiş nisbət əmsalları 1.70 (95% CI: 0.89-3.22) idi.

Nəticə

Hava səyahəti də daxil olmaqla uzun (3 saatdan çox) səyahətin DVT riskini artırdığına dair qəti bir dəlil tapmadıq. Əlavə risk faktorları varsa, səkkiz saat və ya daha çox olan uçuşların DVT riskini artırdığını göstərən sübutlar var.

Fon

Hava uçuşu ilə dərin damar trombozu (DVT) və sonrakı ağciyər emboliyası (PE) arasındakı əlaqə, 'tromboembolik xəstəlik' olaraq adlandırılır- ilk dəfə 1954-cü ildə 14 saatlıq uçuşdan sonra bir həkimdə DVT-ni təsvir edən bir hesabatla irəli sürülmüşdür. 1]. O vaxtdan bəri hava səyahətlərinin populyarlığında böyük bir artım var. Hər il 1,5 milyarddan çox insan səyahət edir və Beynəlxalq Vətəndaş Cəmiyyəti Təşkilatının (ICAO) hesablamalarına görə, bu rəqəm 2005 -ci ilə qədər 2 milyardı keçəcək [2]. Hava səyahəti ilə əlaqəli venoz tromboembolik hadisələr (VTE) riskinin kiçik bir artması da çoxlu sayda VTE səbəb olacaq. Ona görə də bu mövzu xalq sağlamlığı ilə bağlı narahatlıq doğuran məsələdir.Tibbi və populyar mətbuatda hava səyahəti ilə dərin damar trombozu (DVT) və ağciyər emboliyası arasındakı əlaqə haqqında çox yazılmışdır [3-6]. Təəccüblü deyil ki, bu, "ekonom sinif sindromu" [7,8] adlandırılan məlumatların artmasına səbəb oldu və nəticədə səyahətçilərə tromboz riski haqqında xəbərdarlıq edildi [14].

Təyyarə kabinlərində olan bir çox amillərin, DVT və ya PE inkişaf etdirən hava səyahətçilərinin riskini artırdığı bildirildi [9]. Buraya sıxılmış oturuş mövqeləri, hərəkətsizlik, spirtli içkilər və çay və qəhvə kimi digər diüretiklərin istifadəsi səbəbiylə mümkün olan susuzluq və təyyarə salonunun aşağı rütubəti, nisbi hipoksi və azalmış barometrik təzyiq daxildir.

DVT ənənəvi olaraq klinik əsaslarla (baldır şişməsi, həssaslıq və ağrı) diaqnozu qoyulur. Bununla birlikdə, son zamanlarda mürəkkəb üsullardan istifadə edən tədqiqatçılar, asimptomatik DVT -lərin aşkar edilə biləcəyini göstərdilər. Venöz tromboembolizmdən şübhələnməyən insanlarda asimptomatik dərin damar trombozunun yayılma tezliyi 5.5% və 80 yaşdan yuxarı insanlarda 17.8% idi [10]. VTE -nin obyektiv diaqnostikasına olan ehtiyac aşağıdakılarla izah olunur: Klinik olaraq DVT və ya PE -dən şübhələnən xəstələrin 50% -dən azında rutin diaqnostik görüntüləmə aparıldıqda diaqnoz təsdiqlənir [11,12]. Asimptomatik baldır ven trombozunun klinik əhəmiyyəti haqqında məhdud dəlillər mövcuddur. Oxşar,ventilyasiya-perfuziya tarama yolu ilə təcrid olunmuş baldır venasının trombozu ilə əlaqəli ağciyər emboliyasının insidansına dair tədqiqatlar asemptomatik emboliya aşkar etdi və bu tapıntıların klinik əhəmiyyəti aydın deyil [13].

Ümumi əhalinin təxminən 6% -dən 20% -nə qədər bir dərəcədə laxtalanma meylinin artdığı düşünülür. Bu, bu amillərlə əlaqəli ümumi əhali arasında "təbii" əsaslı DVT insidansının ola biləcəyini göstərir [3].

VTE-nin inkişafı üçün səyahətçiləri araşdıran genişmiqyaslı kohort tədqiqatı aparılmamışdır. Ümumi populyasiyada simptomatik DVT fonunun 1: 3000 (40 yaşın altında) və 1: 500 (80 -dən yuxarı) arasında dəyişdiyi bildirilir [3,14]. İngiltərədəki son bir araşdırma, sabit bir 650.000 əhalisi olan bir xəstəxanaya təqdim olunan simptomatik trombozun illik insidansının təxminən 1/1000 olduğunu göstərir [15]. Simptomatik DVT, əhəmiyyətli bir xəstəlik və ölüm səbəbi olan ağciyər emboliyasına meylli olduğu üçün əhəmiyyətlidir [16].

Ədəbiyyat təhlili göstərir ki, hava səyahətçiləri arasında DVT insidansının artmasına dair sübutları əvvəlki sistematik bir araşdırma araşdırmamışdır.

Dünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) bu yaxınlarda səyahətçilərin trombozu ilə bağlı həll olunmamış problemi araşdırmaq üçün hərtərəfli tədqiqat proqramının başladığını elan etdi [17]. Bununla birlikdə, maliyyələşdirmə mövcud olduğu təqdirdə araşdırma 2006 -cı ilə qədər tamamlanmayacaq.

Bu iş, səyahət etməyən əhali ilə müqayisədə hava səyahətçilərində DVT insidansını və artıq riskini qiymətləndirmək üçün ədəbiyyatı nəzərdən keçirir.

Metodlar

Mətn sözləri və MeSH başlıqlarının birləşməsindən istifadə edərək MEDLINE, EMBASE, Cochrane verilənlər bazaları (CDSR, CENTRAL) və Milli Araşdırma Reyestri (NRR) Əlavə 1 -də göstərilən axtarış strategiyasından istifadə edilməklə axtarıldı [Əlavə fayl 1]. Daxil edilən araşdırmaların və araşdırmaların alıntıları yoxlandı və bu sahədə mütəxəssislərlə əlaqə saxlandı. İki növ tədqiqat axtarılırdı: uzunlamasına tədqiqatlardan və DVT riskini qiymətləndirmək üçün müqayisəli araşdırmalardan (yəni hava səyahət etməyənlərə nisbətən hava səyahətçilərində DVT riski). Daxil olma meyarları (Cədvəl (Cədvəl1 1)) təqdim olunur.

Cədvəl 1

Hallarınınhava uçuş zamanı DVT
DizaynVəziyyət hesabatından başqa hər hansı bir dizayn
ƏhaliCinsindən, yaşından və risk vəziyyətindən asılı olmayaraq hava yolu ilə səyahət edən hər kəs
İfşaHava səyahəti (qısa və ya uzun uçuş)
MüqayisəçiTələb olunmur
NəticələrKlinik və ya diaqnostik üsullarla təsdiqlənmiş asemptomatik və ya simptomatik VTE və ya əlaqədar ölüm
Hava uçuşu DVT üçün bir risk faktoruolaraq
DizaynHər hansı bir müqayisəli tədqiqat dizaynı, yəni randomizə edilmiş idarə olunan sınaq, perspektivli və ya retrospektiv kohort tədqiqatı və ya nümunə nəzarəti.
ƏhaliCinsindən, yaşından və risk vəziyyətindən asılı olmayaraq hava yolu ilə səyahət edən hər kəs.
İfşaHava səyahəti (qısa və ya uzun uçuş)
MüqayisəçiHava səyahəti yoxdur
NəticələrKlinik və ya diaqnostik üsullarla, ağciyər emboliyası (PE) və ya əlaqəli ölümlə təsirləndikdən bir ay sonra təsdiqlənmiş asemptomatik və ya simptomatik VTE

İki rəyçi (YA, RT) müstəqil olaraq tədqiqat məlumatlarını əldə etdi və uyğunsuzluqlar müzakirə yolu ilə həll edildi. Simptomatik DVT və asemptomatik DVT bildirən tədqiqatlar arasında fərq qoyuldu. Risk tədqiqatlarının nəticələri standart meta-analitik metodlardan istifadə edilərək toplanmış və nisbət nisbətləri kimi ifadə edilmişdir. Meta-analiz Stata ™ 7.0 [18] istifadə edərək aparılmışdır.

Nəticələr

Axtarışlarımızla 254 iş müəyyən edildi. Altı insidans tədqiqatı və dörd risk tədqiqatı araşdırmanın daxil olma meyarlarına cavab verdi (Şəkil (Şəkil 1 1).