Tüp sterilizasiyasından sonra menstrual anormallıq riski: bir vəziyyətə nəzarət işi

Boru sterilizasiyası ən çox istifadə edilən ailə planlaşdırma üsuludur. Menstrual anormallıqların post-tubal-ligasiya sindromunun mövcudluğu onilliklər ərzində müzakirə mövzusu olmuşdur.

Metodlar

Kesitsel bir araşdırmada, vaka qrupu olaraq minilaparatomiya ilə əldə edilən Pomeroy tip boru borusu ligasyonu tarixi olan 112 qadın və nəzarət qrupu olaraq əvvəllər boru borusu bağlanmamış 288 qadın, menstrual anormallikler üçün qiymətləndirildi.

Nəticələr

Menstrual anormallıqlar vəziyyət və nəzarət qrupları arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi (p = 0.824). İki fərqli yaş qrupunda (30-39 və 40-45 yaşlarında) anormal uterin qanaxma tezliyi fərqləri statistik olaraq əhəmiyyətli idi (p = 0.0176).

Nəticə

Boruların sterilizasiyası menstruasiya pozuntusuna səbəb olmur.

Fon

Tubal sterilization is the most commonly used method of family planning. In 1990 the corresponding percentage of married women in reproductive age who used sterilization was 22% in developing countries and the corresponding percentage in developed countries was 11%. These women represented 44% and 18% of all contraceptive users in developing and developed countries, respectively. Questions regarding the existence of a post tubal ligation syndrome of menstrual abnormalities continue. Questions arose initially when Williams and colleagues reported in 1951 that sterilized women had a higher than expected occurrence of menorrhagia and metrorrhagia [1]. After that the existence of a post-tubal-ligation syndrome of menstrual abnormalities has been debated for decades [2]. Many authors have investigated the sequelae of female sterilization [2–9]. Increased premenstrual distress, heavier and more prolonged menstrual bleeding, and increased dysmenorrhea have been reported [3]. However, failure to control for use of oral contraceptives, age, obesity, parity, interval since sterilization, or type of sterilization may have effects on the results of these studies [1, 3]. Because of the importance of this debate, we compared the occurrence of menstrual abnormalities in women with and without a prior history of tubal ligation.

Metodlar

Bu kəsikli vəziyyətə nəzarət tədqiqatı, 1999-2001-ci illərdə Al-zahra xəstəxanasında 500 qadında boru borusu sterilizasiyasının aybaşı dövrünə təsirini qiymətləndirmək üçün aparılmışdır. Uterus qanaması olan 260 qadın diaqnostik küretaj üçün göndərildi və xəstəxana ailə planlaşdırma mərkəzinin nəzarəti altında olan 240 sağlam qadın təsadüfi olaraq seçildi və hamısı boru borusu bağlanması üçün qiymətləndirildi.

30 yaşdan 46 yaşa qədər olan bütün qadınlar, bədən çəkisi 50 ilə 90 kq arasında olan, aşağı gəlirli şəhər əhalisindən seçildi. Anormal uterin qanaxma qrupunda, intrauterin cihaz (RİA), sonoqrafiyada leiomyoma, 9 sm -dən çox uşaqlıq ölçüsü olan və ya tibbi xəstəliklərdən əziyyət çəkənlər işdən kənarlaşdırıldı. Menstruasiya pozuntuları olan 260 xəstədən 30 subyekt işdən kənarlaşdırıldı. Tubal sterilizasiya üçün qiymətləndirilən qalan 230 subyektdən 87 xəstədə borular bağlandı. Tubal ligasyon üçün qiymətləndirilən 240 sağlam qadından 95 -nin əvvəlki boru bağlaması var idi. Anormal uterin qanaxma üçün əvvəllər boru borusu bağlanması olan 182 subyekt (hal) və əvvəlki boru bağlama tarixi olmayan 288 subyekt müqayisə edildi. Dava qrupundakı menstrual anomaliyaları olan spiral,tibbi pozğunluqlar və ya hormonal kontrasepsiya ilə əlaqədar olaraq, sterilizasiyadan əvvəl ilk bir il ərzində iş xaric edilmişdir. Tubal ligasyon zamanı ən az 30 və ən çox 40 yaşında olan və minilaparatomiya yolu ilə Pomeroy tipli boru borusu ligasyonu olan şəxslər tədqiqata daxil edilmişdir. Nəhayət, istisna və daxil edilmə kriteriyalarını nəzərə alaraq, 112 subyekt dava qrupunda qalıb və nəzarət qrupunda boru bağlanması olmayan 288 nəfər menstrual anormallıqlar üçün qiymətləndirilib. Bütün mövzularda demoqrafik, mamalıq, tibbi və menstrual qanaxma nümunələri haqqında məlumatlar əldə edildi. Qadınlardan qanamanın müddəti və miqdarı və dövrünün müddəti (bir adet dövrünün başlanğıcından digərinin başlanğıcına qədər olan günlərin sayı) soruşuldu. Menstruasiya aralığı 21 ilə 35 gün arasında normal hesab olunur.21 gündən qısa bir menstrual interval polimenoreya olaraq təyin edilmişdir. 7 gün və ya daha az axının müddəti normal sayılırdı. Bir xəstənin öz-özünə izah etdiyi normal və ya ağır qan itkisi tarixi, axının miqdarını göstərirdi. Müntəzəm olaraq təyin olunan ağır qanaxma və axının müddəti 7 gündən çox olması, sırasıyla menorragiya və hipermenoreya sayılırdı. Düzensiz olaraq meydana gələn həddindən artıq və uzun qanaxma menometrorragiya olaraq təyin olunur.Düzensiz olaraq meydana gələn həddindən artıq və uzun qanaxma menometrorragiya olaraq təyin olunur.Düzensiz olaraq meydana gələn həddindən artıq və uzun qanaxma menometrorragiya olaraq təyin olunur.

Məlumatlar SPSS statistik proqramı (versiya, 12) ilə təhlil edildi və ki-kvadrat testi ilə müqayisə edildi. 0.05 və ya daha az olan P dəyərləri statistik olaraq əhəmiyyətli hesab edildi.

Nəticələr

İstisna və daxil edilmə meyarları nəzərə alınmaqla, 112 tubal ligated (case) və 288 tubal olmayan ligated subyektlər (nəzarət) menstrual anormallikler üçün qiymətləndirildi. Dava qrupundakı 112 subyektdən 57 -də (50.8%) menstrual anormallıqlar var idi. Nəzarət qrupundakı müvafiq rəqəm 143 idi, bu qrupdakı tədqiq olunan mövzuların 49,6% -ni təşkil edir. Ki-kvadrat analizinin nəticələri, iki qrup arasında menstrual anormalliklərdə əhəmiyyətli bir fərq olmadığını göstərir, χ 2 = 0.050, p = 0.824.

Vəziyyət qrupunda ən yüksək menstrual anormallıq tezliyi 30-39 yaş arası qrupda 54.3%, nəzarət qrupunda isə bu dəyər 40-45 yaşlarında 65% idi. Fərqli yaş qruplarına görə iki qrupun menstrual anormallıqlarının tezliyində əhəmiyyətli fərq var idi, χ 2 = 9.06, p = 0.0176 (Cədvəl 1).

Anormal qanaxmanın növü Şəkil 1 -də verilmişdir. Vəziyyət və nəzarət qruplarında ən çox görülən menstrual dəyişikliklər sırasıyla polimenoreya (35%) və menorragiya (30%) idi. Fərqlər əhəmiyyətli deyildi, χ 2 = 6.93 p = 0.2260.

Vəziyyət və nəzarət qruplarının menstrual pozuntularının müqayisəsi

Vəziyyət qrupunda sterilizasiyadan sonra anormal qanaxmanın tezliyi ilk il ərzində 61%, sterilizasiyadan 2-5 il sonra 34% və 5 ildən sonra 5% idi.

Vəziyyətdə və nəzarət qruplarında fərqli parite qrupları tərəfindən menstrual anormallıq tezliyi paylamaları Cədvəl 1 -də göstərilmişdir. 5-7 paritetinə aid olan ən çox görülən menstrual anormallıq tezliyi, hallar və nəzarət qruplarında sırasıyla 50% və 40% idi. İki qrup arasındakı paritet fərqləri əhəmiyyətli deyildi, χ 2 = 1.93 p = 0.3819.

Vəziyyət və nəzarət qruplarında ən çox görülən histoloji tapıntılar, müvafiq olaraq, proliferativ endometrium 31.6% və anovulyasiya dövrü (28.7%) idi. Groups 2 = 5.351, p = 0.253 olan iki qrupun histoloji tapıntılarında əhəmiyyətli bir fərq yox idi.

Müzakirə

Sterilizasiya başqa bir sıra amillər var per sesterilizasiyadan sonrakı menstrual dəyişikliklərə təsir göstərə bilər. İki belə amil oral kontraseptivlərin və spiral istifadəsidir. Sterilizasiyadan sonra oral kontraseptivdən istifadə edən qadınlarda, yalnız oral kontraseptiv istifadəsinin dayandırılması ilə əlaqədar olaraq bəzi menstrual dəyişikliklər ola bilər. RİA və oral kontraseptivlərin müdaxilə təsirini istisna etmək üçün sterilizasiyadan bir il əvvəl istifadə etməyən xəstələri daxil etdik. Tubal sterilizasiyanın növü tədqiqatın nəticələrinə təsir göstərə biləcəyi üçün yalnız Pomeroy tipli minilaparatomiya üsulu ilə sterilizasiyanı daxil etdik. Nəticələr, boru bağlaması olan və ya olmayan qadınlarda aybaşı dövrü xüsusiyyətlərində əhəmiyyətli bir dəyişiklik göstərməyən Gentile və digərləri [3]., Bernard və digərləri [4], Peterson və digərlərinin [2] nəticələrinə bənzəyir.Dava və nəzarət qrupları arasındakı sosial-iqtisadi vəziyyət də daxil olmaqla demoqrafik məlumatlara gəldikdə, bütün iştirakçılar aztəminatlı əhalidən idi. Düzəldilməmiş analizdə, sterilizasiya olunmuş qruplar nəzarət qrupu ilə müqayisə edildikdə, menstrual indekslərdə cüzi, lakin statistik olaraq əhəmiyyətli dəyişikliklər qeyd edildi. Nəticələr, sterilizasiyadan sonra heç bir adet dəyişikliyi göstərməyən Peterson və digərləri [2], Bhiwandiwala və digərlərinin [11] nəticələrinə bənzəyir.sterilizasiyadan sonra heç bir menstrual dəyişiklik göstərməmişdir.sterilizasiyadan sonra heç bir menstrual dəyişiklik göstərməmişdir.

Hormonal kontraseptiv qəbul edən və spiral olan xəstələri xaric etsək də, menstrual dəyişikliklərin çoxunun sterilizasiyanın ilk ilində (61%) baş verdiyini gördük. Sterilizasiyanın ilk ilindən sonra, menstrual dəyişikliklər 2-4 il ərzində 34% -ə, 5 və ya daha çox il sterilizasiyadan sonra 5% -ə düşmüşdür. Nəticələr, demək olar ki, bütün menstrual dəyişikliklərin sterilizasiyadan 6-24 ay sonra baş verdiyini tapan Parsanezhad və digərlərinə [12] bənzəyir. Beləliklə, sterilizasiyanın ilk illərində sterilizasiya ilə əlaqədar menstrual dəyişikliklərin boru bağlamasına bəzi psixoloji reaksiyalar səbəbiylə meydana gələ biləcəyi qənaətinə gəlmək olar. DeStefano və digərləri [13], sterilizasiya olunmuş qadınların uzunmüddətli təqiblərində, sterilizasiyadan sonra 49 ilə 87 ay arasında uzun bir müddətdən sonra da menstrual anormallik riskinin artdığını aşkar etmişlər.Bu gecikmiş menstrual dəyişiklikləri izah etmək çətindir, çünki 4 ildən çox davam edəcək və menstrual dövrünə mənfi təsir edəcək bir fizioloji mexanizmi irəli sürmək asan deyil. Nəticələrimiz sterilizasiyadan sonra 6-12 aya qədər menstrual qan itkisi aşkar etməyən Kasonde və Bonnar [14] ilə oxşardır. Görünür, bu tədqiqatların fərqli nəticələri Kasonde və Bonnar tərəfindən qan itkisini obyektiv olaraq ölçdüyünə görə, bu iş subyektiv olaraq bildirilən qan itkisinə əsaslanır.Görünür, bu tədqiqatların fərqli nəticələri Kasonde və Bonnar tərəfindən qan itkisini obyektiv olaraq ölçdüyünə görə, bu iş subyektiv olaraq bildirilən qan itkisinə əsaslanır.Görünür, bu tədqiqatların fərqli nəticələri Kasonde və Bonnar tərəfindən qan itkisini obyektiv olaraq ölçdüyünə görə ola bilər, halbuki bu araşdırmada subyektiv olaraq bildirilən qan itkisinə əsaslanılır.

Utancaq və başqaları [15] sterilizasiyanın menstrual dəyişikliklərin təsirinin sterilizasiya zamanı yaşından asılı olduğuna inanırlar. 20 ilə 29 yaş arasında sterilizasiya edilən qadınlarda 30 yaşından sonra prosedurdan keçən qadınlara nisbətən daha çox menstrual pozuntular olur. sterilizasiya vaxtı. Nəticələr göstərir ki, ən çox görülən aybaşı pozuntuları 30-39 yaş arasındadır (Cədvəl 1). Bu nəticələr Wilcox və digərləri [16] və Shy et al [15] ilə eynidir ki, gənc yaşda sterilizasiyanın daha yaşlı yaşlarda sterilizasiyadan daha çox menstrual pozuntulara səbəb olduğunu aşkar etmişlər.

Nəticə

Pomeroy tipli boru bağlaması keçirmiş qadınlarda, boru bağlaması olmayanlardan daha çox aybaşı anomaliyası yoxdur. Kiçik yaşlarda sterilizasiya, böyük yaşlarda sterilizasiyadan daha çox, menstruasiya pozuntularına daha çox təsir edir.

Sterilizasiyanın ilk ilində menstrual dəyişikliklərin daha çox olması psixiatrik problemlər kimi digər faktorlardan qaynaqlanır. Sterilizasiyanın psixiatrik dəyişiklikləri ilə bağlı əlavə araşdırmalar, sterilizasiyadan dərhal sonra menstrual pozuntulara təsirini qiymətləndirmək üçün məcburidir.

İstinadlar

  1. 1.

Peterson Herbert, Pollack Ordusu, Warshaw Jeffrey: Boru sterilizasiyası. Te Lindes Əməliyyat Ginekologiyası. Redaktor: John A Rock, Howard W Jones, III. 2003, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 537-56. 9

Peterson HB, Jeng G, Folger SG, Hillis SA, Marchbanks PA, Wilco: Tüp sterilizasiyasından sonra menstrual anormallıq riski. N Engl J Med. 2000, 343 (23): 1681-7. 10.1056/NEJM200012073432303.

Gentile GP, Kaufman SC, Helbig DW: Post-tubal sterilizasiya sindromuna dair hər hansı bir dəlil varmı? Fertil Steril. 1998, 69 (2): 179-186. 10.1016/S0015-0282 (97) 00229-X.

Harlow Bernard, Stacey A, Missmer, Daniel W, Gramer, Barbieri Robert: Doz borusu sterilizasiyası menorragiya və ya dymenoreya riskini təsir edirmi? Fertil Steril. 2002, 77 (4): 754-60. 10.1016/S0015-0282 (01) 03253-8.

Shain RN, Miller WB, Mitchell GW, Holden AE, Rosenthat M: Sterilizasiyadan 1 il sonra menstrual model dəyişir: nəzarətli, perspektivli bir araşdırmanın nəticələri. Fertil Steril. 1989, 52 (2): 192-203.

Cattanach JF, Milan BJ: Yumurtalıq steroidogenezi ilə boru sonrası sterilizasiya problemləri düzəldilir. Kontrasepsiya. 1988, 38 (5): 541-50. 10.1016/0010-7824 (88) 90157-6.

Buytaert P, Viaene P: laparoskopik tubal sterilizasiya: Əməliyyatdan sonrakı gecikmiş ginekoloji şikayətlər. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1980, 10 (2): 119-24.

Cattanach J: Boru bağlandıqdan sonra estrogen çatışmazlığı. Lancet. 1985, 1 (8433): 847-9. 10.1016/S0140-6736 (85) 92209-3.

Stubblefield Phillip: Kontrasepsiya. Ginekologiya dərsliyi. Redaktor: Larry J Copeland. 2000, Philadelphia: WB Saunders Company, 287-328. 2

Carmona F, Cristobal P, casamitjana R, Balasch J: Tüp sterilizasiyasının yumurtalıq follikulyar ehtiyatı P və funksiyasına təsiri. Am J Obstet Gynecol. 2003, 189 (2): 447-52. 10.1067/S0002-9378 (03) 00487-3.

Bhiwandiwala, Mumford SD, Feldblum PJ: Fərqli oklüziya üsulları ilə laparoskopik sterilizasiyadan sonra menstrual model dəyişir. 10004 işin nəzərdən keçirilməsi. Am J Obstet Gynecol. 1983, 145 (6): 684-94.

Parsanezhad ME, Alborzi SA, Namavar Jahromi B: Beş tubal sterilizasiya metodundan sonra menstrual anormallıqlar və ağrı: randomizə edilmiş nəzarətli bir sınaq. IJMS. 2003, 28 (2): 57-61.

DeStefano F, Huezeo CM, Peterson HB, Rubin GL, Layde PM, Ory HW: Tubal sterilizasiyadan iki il sonra menstrual dəyişikliklər. Obstet Jinekol. 1983, 62 (6): 673-81.

Kasonde JM, Bonnar J: Sterilizasiyanın menstrual qan itkisinə təsiri. Br J Obstet Gynaecol. 1976, 83 (7): 572-5.

Utancaq KK, Stergachis A, Grothaus LG, Wanger EH, Hecht J, Anderson G: Am J Obstet Gynecol. 1992, 166 (6 pt 1): 1698-705. müzakirə 1705-6

Wilcox LS, Martinez-Schnell B, Peterson HB, Ware JH, Hughes JM: Am J Epidemiol. 1992, 135 (12): 1368-81.

Nəşrdən əvvəlki tarix

Bu yazının əvvəlcədən nəşr tarixçəsinə buradan daxil olmaq olar: http: //www.biomedcentral.com/1472-6874/5/5/prepub

Təşəkkürlər

Müəlliflər, Dr. Kamran Sedagat'a statistik məsləhətlər üçün, Oshaghi'ye bu məqalənin növünü və çapını təmin etdiyinə və faydalı təkliflər üçün bütün rəyçilərə təşəkkür etmək istəyirlər.

Müəllif məlumatı

Əlaqələr

Təbriz Tibb Elmləri Universiteti, Əl-Zəhra Xəstəxanası, Doğum və Ginekologiya Bölümü, Təbriz, İran

Mehri Cəfəri şobeiri

Təbriz Tibb Elmləri Universiteti, Əl-Zəhra Xəstəxanası, Anesteziya Şöbəsi, Təbriz, Cənubi Arteş prospekti

  1. Mehri Cəfəri şobeiri

Bu müəllifi PubMed Google Scholar -da da axtara bilərsiniz

Bu müəllifi PubMed Google Scholar -da da axtara bilərsiniz

Müvafiq müəllif

Əlavə informasiya

Rəqabət edən maraqlar

Müəllif (lər) rəqabət aparan maraqları olmadığını bəyan edirlər.

Müəlliflərin töhfələri

MJSH, əsas araşdırıcıdır və tədqiqatın planlaşdırılması, əlaqələndirilməsi, nümunə toplanması, əlyazmanın işlənməsi, yazılması və redaktəsi ilə məşğul idi, SA məlumatların daxil edilməsi və təhlilini əlaqələndirmək və nəzarət etməklə məşğul idi və tədqiqatların planlaşdırılması, koordinasiyası ilə məşğul idi. Xəstəxana Ailə Planlaşdırma Mərkəzi və sənədin araşdırılması. Hər iki müəllif son əlyazmanı oxudu və təsdiqlədi.