Kitab rəfi

NCBI Kitab Rafı. Milli Tibb Kitabxanasının, Milli Səhiyyə İnstitutunun xidməti.

StatPearls [İnternet]. Treasure Island (FL): StatPearls Nəşriyyatı; 2021 yanvar-

StatPearls [İnternet].

Traxeostomiya

Anthony J. Raimonde; Natali Westhoven; Ryan Winters.

Müəlliflər

Əlaqələr

Son yeniləmə: 30 Noyabr 2020.

Davamlı Təhsil Fəaliyyəti

Traxeostomiya (və ya traxeotomiya, texniki fərqlər olsa da, bu terminlər bir -birinin əvəzinə istifadə olunur. Bu yazının məqsədləri üçün 'traxeostomiya' istifadə edəcəyik) tənəffüsü asanlaşdırmaq üçün ön traxeyada bir boşluq yaratmaq üçün edilən bir əməliyyatdır. Bu fəaliyyət, traxeostomiyaya ehtiyacı olan və ya olan xəstələrin göstəricilərini, proseslərini və idarə edilməsini nəzərdən keçirir və traxeostomiyadan keçən xəstələrin müalicəsinin idarə olunmasında peşəkarlararası komandanın rolunu vurğulayır.

Giriş

Traxeostomiya, eramızdan əvvəl 3600 -cü ildə Qədim Misirdə təsvir olunan illüstrasiyalarla birlikdə qeydə alınan ən erkən cərrahi əməliyyatlardan biridir. Traxeostomiya (və ya traxeotomiya, texniki fərqlər olsa da, bu terminlər bir -birinin əvəzinə istifadə olunur. Bu yazının məqsədləri üçün 'traxeostomiya' istifadə edəcəyik) tənəffüsü asanlaşdırmaq üçün ön traxeyada bir boşluq yaratmaq üçün edilən bir əməliyyatdır. Tarixən, traxeostomiya yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası üçün mövcud olan yeganə müalicəni təmsil edirdi və bu çoxlu sayda digər xəstəliklərə baxmayaraq, bu gün traxeostomiya üçün vacib bir göstərici olaraq qalır. Tıxanan tənəffüs yolunu keçmək üçün təcili şəraitdə traxeostomiya tələb oluna bilər və ya (daha çox) mexaniki ventilyasiyanı asanlaşdırmaq üçün ventilyatordan ayırmaq üçün seçmə şəkildə yerləşdirilə bilər,ya da digər səbəblər arasında (ağciyər tualeti adlanır) sekresiyaların daha səmərəli idarə olunmasına icazə vermək. Ənənəvi olaraq bir traxeostomiya açıq bir cərrahiyyə əməliyyatı olaraq icra edilir, lakin bir çox xəstələrdə trakeostomiyanın yatağına yerləşdirilməsinə imkan verən nisbətən təhlükəsiz və etibarlı perkutan traxeostomiya üsulları inkişaf etdirilmişdir. [1]

Anatomiya və Fiziologiya

Traxeya, subglottik qırtlaqdan başlayaraq karina və əsas bronxlarda sona çatan natamam qığırdaqlı halqalardan (tamamlanmış ilk halqa istisna olmaqla) ibarət bir quruluşdur. Traxeyanın arxa divarı özofagusun ön divarı ilə bölünür. Traxeyanı gırtlağa bağlayan ilk halqaya tam halqa olan və eyni zamanda gırtlağın krikotiroid birləşməsini ehtiva edən krikoid qığırdaq deyilir. Trakea, sternohyoid və sternotiroid əzələlərinin dərinliyindədir, tiroid bezi ümumiyyətlə boyundakı ikinci -dördüncü trakeal halqaları əhatə edir. Servikal traxeyanın dərhal yan tərəfində təkrarlanan qırtlaq sinirləri və bəzi peritrakeal lenfo-yağ toxuması yerləşir. Bu strukturlar dərin servikal fasiyanın orta (və ya prekrakeal) təbəqəsi ilə əhatə olunmuşdur.Bu strukturların yan tərəfi, dərin servikal fasiyanın dərin təbəqəsinin bir hissəsi olan karotid kılıfı ilə örtülmüş ümumi karotid arteriyalardır. Timus və anterior mediastinal məzmun, ürəyin arxasında gedərkən torakal traxeyanın üstündədir. İnnominat arteriya aortadan çıxdığı üçün traxeyanın üstündən keçir. 

Traxeostomiya üçün anatomik əlamətlər:

Göstərişlər

Traxeostomiya üçün göstərişlər yaranan traxeostomiya və elektif traxeostomiyaya bölünə bilər.

Təcili traxeostomiyaüçün göstərişlər bunlardır:

Fövqəladə traxeostomiya ən çox xarici tənəffüs yoluna xarici cisim aspirasiyası, Lüdviq angina və ya endotraxeal intubasiya üçün uyğun olmayan tənəffüs yollarına nüfuz edən travma kimi kəskin tənəffüs yollarının obstruksiyası şəraitində aparılır. Xüsusilə kraniofasial dislokasiyanın burun entübasiyasına əks göstəriş olduğu pan-fasial sınıqlarda ağır üz və ya servikal travmanın təyin edilməsi üçün təcili trakeostomiya da lazım ola bilər. Əksər hallarda (nüfuz edən qırtlaq travması və LeFort III sınıqları istisna olmaqla), oyanmış traxeostomiyaya başlamazdan əvvəl cəhd edilə bilən daha az invaziv hava yolları idarəetmə strategiyaları vardır, lakin bütün alətlər hər hansı bir əməliyyatdan əvvəl təcili traxeostomiyaya davam etmək üçün hazır və əlçatan olmalıdır. tənəffüs yollarının manipulyasiyası baş verir. [2]

Elektiv traxeostomiyaüçün göstərişlər bunlardır:

Uzun müddət intubasiya (mexaniki ventilyasiyadan ayrılmaması) üçün seçmə traxeostomiyanın vaxtı çox mübahisə mövzusu olmuşdur. Klassik təlim, uzun müddətli entübasiya ilə əlaqədar komplikasiyaların riskini minimuma endirmək üçün 5-7 gün sonra endotrakeal entübasyondan sonra traxeostomiya aparılmasını diktə edir. Endotrakeal borularda (maksimum təzyiqi 20 sm H2O olan) aşağı təzyiqli manşetlərin inkişafı, ekstubasiya ehtimalı olduqda bu müddətin uzadılmasına imkan verə bilər. Alternativ olaraq, xəstənin rahatlığını artırmaq, sedasiyanı azaltmaq və YBÜ/ventilyator günlərini azaltmaq üçün erkən traxeostomiya irəli sürülmüşdür. [3] [4] 

Şərq Cərrahi Travma Dərnəyi (EAST) təlimatları, ağır qapalı baş zədəsi olan və ya uzun müddət ventilyasiya dəstəyi tələb edən xəstələr üçün erkən traxeostomiya (intubasiyadan 3-7 gün sonra) tövsiyə edir. Eynilə, ventilyatorun kəsilməsi uğursuz olan travma olmayan xəstələrdə 5-7-ci intubasiya günündə traxeostomiya çoxlu peşəkar təşkilatlar tərəfindən tövsiyə edilmişdir. [5] [6] Travma və ya yuxarı aerodigestiv şişlər səbəbiylə baş və boyun əməliyyatlarının genişləndirilməsi üçün profilaktik traxeostomiya lazım ola bilər. Əməliyyatdan və ya sonrakı radiasiya terapiyasından gözlənilən ödem yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyasını göstərə bilər, buna görə müalicəyə başlamazdan əvvəl elektif traxeostomiya edilməlidir.

Traxeostomiya refrakter obstruktiv yuxu apnesində, xüsusən də tənəffüs yollarının davamlı pozitiv təzyiqi ilə müalicə oluna bilməyən morbid obez xəstələrdə faydalı ola bilər. Uzun müddət pozulmuş nevroloji vəziyyəti olan xəstələr öz ağızdan ifrazatlarını idarə edə bilməyəcək və bu səbəbdən təkrarlanan aspirasiya riski var. Buna görə aspirasiya sətəlcəminin qarşısını almaq üçün belə bir ağciyər tualetində elektif trakeostomiya tələb oluna bilər. Nəhayət, amyotrofik lateral skleroz kimi sinir -əzələ xəstəlikləri olan xəstələrdə müstəqil nəfəs almaq üçün əzələ gücü olmaya bilər və mexaniki ventilyasiyanı asanlaşdırmaq üçün traxeostomiya tələb olunur.

Əks göstərişlər

Traxeostomiyaya, ön boyun dərisinin aktiv selüliti istisna olmaqla, heç bir mütləq əks göstəriş yoxdur. Traxeostomiya və ya hər hansı bir invaziv prosedura başlamazdan əvvəl, sona çatma problemləri ölümcül xəstədə müzakirə edilməli və davamlı müalicənin məqsədləri təyin edilməlidir.

Avadanlıq

OR -da tələb olunan avadanlıqlara traxeostomiya tepsisi və fərdi qoruyucu vasitələr daxildir. Perkütan trakeostomiya üçün bir bronkoskop da lazımdır. Fiberoptik laringoskopiya və ya bronkoskopiya çətin hallarda köməkçi ola bilər.

Kadrlar

Əməliyyat otağında edilən açıq traxeostomiya üçün cərrah, cərrah köməkçisi, anestezioloq, tibb bacısı və ovucu texnikaya ehtiyac var.

Perkütan traxeostomiya üçün (həm yataq başında, həm də əməliyyat otağında) iki həkim tələb olunur. Biri boyun bölgəsindəki dərialtı hissəni yerinə yetirir, digəri isə traxeyadakı telin və borunun keçməsini görüntüləmək üçün bronkoskopdan istifadə edir. Yataq başında perkutan traxeostomiya pulmonoloq və ya kritik həkim kimi cərrah olmayan bir şəxs tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Hazırlıq

Açıq traxeostomiya ümumiyyətlə yuxarıda göstərildiyi kimi bir əməliyyat cərrahı və pulsuz heyət tərəfindən aparılır. Ümumiyyətlə, xəstə entübe edilir və ümumi anesteziya altındadır, ancaq Ludwig angina kimi vəziyyətlərdə lokal anesteziya istifadə edilə bilər və xəstə oyaq vəziyyətdə traxeostomiya edilir. Başlanğıcda, manjetli, fenestrasız traxeostomiya borusu istifadə olunur. Tənəffüs sekresiyalarının aerozollaşmasının narahat olduğu vəziyyətlərdə, komanda üçün müvafiq xüsusi fərdi qoruyucu vasitələr lazımdır və prosedur mənfi təzyiqli bir otaqda aparılmalıdır.

Texnika

Traxeostomiyanı açın

Tiroid çentik, krikoid qığırdaq və sternal çentik kimi anatomik əlamətlər palpasiya olunur və işarələnir. Cərrah, yüksək atlı bir damarı aşkar etmək üçün sternal çuxurda palpasiyaya çox diqqət yetirməlidir. Daha sonra orta boyun ön boynunda karotis qığırdağından 1-2 sm aşağı bir dəri kəsik işarəsi qoyulur. Üfüqi və ya şaquli bir kəsik istifadə edilə bilər.

Kəsmə platysma əzələsi vasitəsilə uzanır və kəmər əzələlərini (sternohyoid və sternotiroid) ifşa edir və medianın sürətini təyin edir. Kəmər əzələləri daha sonra lateral olaraq geri çəkilir, krikoid qığırdaq və tiroid bezi ifşa olunur. Traxeya boyunca yerləşməsindən asılı olaraq, tiroid isthmus müəyyən edilir və lazım olduqda bağlanır. Tiroid toxumasının hemostazını təmin etmək üçün hər bir kötüyü ipək tikişi ilə nəzarət etməklə, istmusu çarpaz bağlamaq üçün hemostatlar istifadə edilə bilər. Gırtlak və traxeyanı əməliyyat sahəsinə qaldırmaq üçün daha sonra krikoid qığırdaq altına bir krikoid çəngəl qoyulur. İkinci və üçüncü trakeal üzüklər müəyyən edilir.

Tüp yerləşdirilməsi üçün traxeyanın çəkilməsini və əməliyyatdan sonrakı dövrdə boru təhlükəsizliyini asanlaşdırmaq üçün qalma ligatürləri yanal yerləşdirilə bilər. İkinci və üçüncü halqalar arasında kəsik edilir və traxeostomiya borusu qoyulur. Qığırdaqın ön pəncərəsinin çıxarılması (tez-tez 1-2 halqadan ibarət bir seqmentin çıxarılması), 1-2 halqada şaquli ön kəsik (uşaq traxeostomiyasında istifadə olunur) və ya Bjorkun yaradılması daxil olmaqla müxtəlif dəyişikliklər təklif edilmişdir. aşağıya əsaslanan qığırdaq qapağının yarandığı və dərialtı toxumalara bərkidildiyi flep.

Sonrakı stenoz riskini azaltmaq üçün ilk halqadan qaçınılır. Tüp yerində olduqda, anesteziya dövrəsinə bağlanır və son gelgit CO2 təsdiqlənir. Yalnız bundan sonra krikoid çəngəl buraxılır. Traxeostomiya borusu yumşaq bir trans-servikal bağla bağlanır və əməliyyatdan sonrakı beşinci gündə ilk trakeostomi borusu dəyişənə qədər ön boyun dərisinə tikilir. [7]

Perkutan Traxeostomiya

Bir dərialtı texnika 1985 -ci ildə Ciaglia və həmkarları tərəfindən təsvir edilmişdir. [8] Bu üsul, bronkoskopik rəhbərlik altında dəyişdirilmiş Seldinger texnikası ilə dilatasiya prosesindən istifadə edir. Hər iki texnikanın nəticələrini müqayisə edən, hər bir texnikanın digərindən bir neçə potensial üstünlüyünü irəli sürən çoxsaylı tədqiqatlar olmuşdur. [9] [10] Perkutan texnika, xəstənin əməliyyat otağına aparılmasının qarşısını almaqla, yatağın başındakı performansa daha uyğundur. Dərialtı texnika, açıq texnikaya nisbətən daha az qan itkisi və daha aşağı infeksiya nisbətləri ilə əlaqələndirilmişdir. Dəridən çıxan texnika, açıq prosedurdan sonra son dərəcə qeyri -adi olan traxeya yırtığı, aorta zədəsi və qida borusu perforasiyası kimi bir çox əhəmiyyətli dağıdıcı komplikasiyalarla əlaqələndirilmişdir. [11]

Fəsadlar

Traxeostomiyadan sonrakı fəsadlar ən yaxşı şəkildə əməliyyat dövründə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə və gec postoperativ dövrdə meydana gəldiyi hesab edilə bilər. 

Əməliyyat müddəti

Əməliyyatda ən çox görülən komplikasiya qanaxmadır. Traxeostomiya tələb edən bir çox xəstənin vəziyyəti ağırdır və mümkünsə əməliyyatdan əvvəl düzəldilməsi lazım olan koaqülopatiyası var. Trombositopenikdirlərsə, hər hansı bir hava yolu əməliyyatı başlamazdan əvvəl>50.000 -dən çox trombositə trombosit transfüzyonu tələb edə bilərlər.

Anatomik olaraq ön boyun damarları ümumiyyətlə lateral olaraq geri çəkilə bilər; bununla belə, bağlanmalı olan anterior juguler damarlar anormal və ya körpü ola bilər. Xəstələrin az bir hissəsində, təxminən 5%-də, traxeyanın ön səthi boyunca gedən tiroidiya ima arteriyası olacaq. [12] Bölündükdən sonra aşağıya doğru geri çəkilə və davam edən qanaxmaya kömək edə bilər, buna görə də onu bağlayarkən titiz texnika tələb olunur. Daha əvvəl də qeyd edildiyi kimi, tiroid isthmusun ligatura ilə diqqətli bir şəkildə bağlanması bu bölgədən qanaxma riskini minimuma endirə bilər. 

Nadir, lakin fəlakətli intraoperativ komplikasiya hava yollarının yanmasıdır. Bu, anesteziya verən borularda yüksək konsentrasiyalarda oksigen olması və elektrokoter bölməsi tərəfindən təmin edilən alovlanma mənbəyinə görə baş verir. [13] Bunun qarşısını cərrahi və anesteziya qrupu arasında dəqiq əlaqə qurmaqla almaq olar. Yanğın baş verərsə, bütün dövrə xəstədən çıxarılmalı və traxeostomiya qoyulana qədər xəstə maska ​​ilə bağlanmalıdır. Aerodigastro sistemi daha sonra laringoskopiya, bronkoskopiya və ezofaqoskopiya vasitəsilə hər hansı bir potensial termik zədə üçün qiymətləndirilməlidir. 

Son əməliyyat komplikasiyası pnevmotoraks və ya pnömomediastinumdur. Traxeostomiya borusu traxeyanın ön hissəsinə yerləşdirilərsə, bu, səhvən yanlış bir keçidin yaranması ilə baş verə bilər. Ağciyərin yuxarı hissəsinin yırtılması və ya zədələnməsi də pnevmotoraksla nəticələnə bilər. 

Pnevmomediastinum ümumiyyətlə öz-özünə məhduddur, əgər pnevmotoraks narahatlıq doğurursa, əməliyyatdan sonra sinə rentgenoqrafiyası alınmalı və göstərildikdə sinə borusu yerləşdirilməlidir. Rutin traxeostomiyadan sonra bu olduqca nadir haldır, baxmayaraq ki, bəzi cərrahlar əməliyyatdan sonra bütün traxeostomiyalı xəstələrdə sinə rentgen şüalarını alırlar. 

Erkən fəsadlar

Traxeostomiyadan sonra infeksiyalar çox nadirdir və antibiotik tələb edənlər daha da çoxdur. "İnfeksiyaların" əksəriyyəti yerli yara baxımı ilə müalicə oluna bilər, çünki adətən yeni stomadan sahəyə sekresiya sızmasıdır. Bəzi dərin infeksiyalar və ya açıq abseslər, yoluxucu orqanizm üçün spesifik antibiotiklər tələb edə bilər və immuniteti zəif olan xəstələrdə daha əhəmiyyətlidir. 

Traxeostomiya borusunun kəskin tıxanmasına qan və ya selik səbəb ola bilər və daha çox əməliyyatdan sonrakı dövrlərdə və erkən dövrlərdə meydana gələ bilər. Planlaşdırılmış çevik traxeya emişini, nəmləndirilmiş oksigenin istifadəsini və daxili kanülün planlı şəkildə dəyişdirilməsini və ya təmizlənməsini (gündəlik) əhatə edən əməliyyatdan sonrakı protokollar tam tıxanma riskini minimuma endirə bilər. Boruların yerdəyişməsi də traxeostomiya borusunun distal ucunun traxeya lümenindən çıxaraq yumşaq toxumada və ya yalan keçiddə yerləşdiyi kəskin tıxanma ilə nəticələnə bilər. Əməliyyat proseduru zamanı lateral traxeyada qalma dikişlərinin yerləşdirilməsi boruların dəyişdirilməsini asanlaşdıra bilər, fistül olgunlaşdıqda isə traxeostomiya borusunu boyun dərisinə bağlamaq üçün dəri tikişləri də kömək edə bilər.Təkrar tənəffüs yolunun yenidən qurulması üçün təkrar entübasiya tələb oluna bilər və ən yaxşı şəkildə traxeostomiya borusu vasitəsilə elastik bir laringoskopiya ilə, lümen daxili yerləşdirilməni vizual olaraq təsdiq edir. 

Gec komplikasiyalar

Ən qorxulu gec fəsadlar, traxeostomiya borusunun manşetinin həddindən artıq şişməsi səbəbiylə təzyiq nekrozu ilə əlaqələndirilir. Aşağı təzyiq manşetlərində irəliləyişlər və manşon təzyiqinin risk faktoru olaraq bilinməsi səbəbindən bunlar keçmişə nisbətən daha nadirdir. Traxeostomiya manşetinin təzyiqi, bunun baş verməməsi üçün mütəmadi olaraq, maksimum 20 sm H2O səviyyəsində ölçülməlidir. Traxeyada yüksək təzyiq iskemi səbəbiylə divarın nekrozuna səbəb ola bilər. Sonrakı şəfa tarama və stenozla nəticələnir. 

Stenoz həm endoskopik, həm də açıq şəkildə müxtəlif yollarla müalicə oluna bilər və bunun rəsmi müzakirəsi bu yazının əhatə dairəsi xaricindədir. Zəhmət olmasa Subglottik stenoz və trakeal stenoz haqqında StatPearls məqalələrinə baxın. [14]

Davamlı Trakeokutan Fistula

Traxeostomiya borusunun çıxarılması zamanı stoma ümumiyyətlə 24-48 saat ərzində öz-özünə bağlanır. Bəzən qranulyasiya toxuması yerində qalacaq və narahatlıq yarada bilər. Bu tipik olaraq topikal gümüş nitrat ilə müalicə edilə bilər. Cərrahi bağlanma tələb olunarsa, təmiri gücləndirmək üçün kəmər əzələlərindən istifadə edərək təbəqələrdə debridman və bağlanma ümumiyyətlə uğurlu olacaqdır. 

Trakeoezofagial Fistula

Trakeoezofagial fistula, traxeostomiyaların 5% -dən azında baş verən çox nadir bir komplikasiyadır. Ümumiyyətlə, arxa membran traxeyaya (trakea və özofagusun paylaşdığı partiya divarı) həddindən artıq təzyiq səbəbiylə meydana gəlir. Traxeostomiya borusunun manşetinin həddindən artıq şişməsi səbəb ola bilər. Traxeostomiya borusu da arxa traxeya divarına həddindən artıq təzyiq göstərərək arxa istiqamətə yönəldilə bilər və ventilyasiya təzyiqləri gözləniləndən daha yüksək olarsa, traxeostomiya borusunun düzgün lümenal oriyentasiyasını təmin etmək üçün traxeostomiya borusu vasitəsilə çevik bir çərçivə keçməlidir. Yenidən ölçü götürmək və ya proksimal və ya distal XLT borusu ilə əvəz etmək belə bir problemi yüngülləşdirə bilər.

Sərt traxeostomiya borusuna əlavə olaraq, məskunlaşan nazogastrik borunun olması bu komplikasiyanın riskini artırır və traxeostomiya tələb edən xəstələr üçün alternativ enteral qidalanma (qastrostomiya borusu) tövsiyə olunur. Traxeo -özofagus fistülü olan xəstələrdə qida/mədə məzmunu ilə bronxopulmoner süpürgə və ya traxeobronxial çirklənmə və ya sadəcə təkrarlanan və ya şiddətli sətəlcəm ola bilər. Fistülün uzunluğu ümumiyyətlə 1-4 sm-dir və özofagusa əlavə olaraq nəfəs borusuna da diqqət yetirməyi tələb edir. [15] [16]

Qüsursuz təmir fistulanın özofagusun birincil bağlanması, traxeyanın birincil anastomozu və əzələ qapağının interpozisiyası ilə aparılır. Daha əhatəli bir müzakirə üçün, zəhmət olmasa 'Tracheoesophageal fistula' başlıqlı StatPearls məqaləsinə baxın.

Trakeoinominat fistula

 Trakeoinnominat fistula çox nadir, lakin potensial dağıdıcı bir komplikasiyadır, traxeostomiyaların 1% -dən azında baş verir, lakin ölüm ehtimalı 80% -dir. [17] Hadisədən əvvəl gözətçi qanaması, stomadan pulsasiya edən bir qanaxma baş verə bilər, bu da öz -özünə dayanır. Qanama daha sonra bir neçə gün sonra təkrarlanan qanaxma ilə təkrarlana bilər. Bir xəstəni trakeoinnominat fistula meylli edən bir neçə risk faktoru müəyyən edilmişdir. Üçüncü trakeal halqanın altına traxeostomiyanın yerləşdirilməsi, daha çox sefalad (yüksək atlı) innominat arteriyanın olması və həddindən artıq təzyiq qoyan düzgün olmayan ölçüdə bir boru (ya çox böyük diametrdə, ya da uyğun olmayan uzunluqda) yerləşdirilməsi daxildir. sternumun arxasındakı ön traxeya divarında. 

 Traxeoinnominat fistülün mərkəzi etiologiyası, traxeostomiya borusu və ya manşeti ilə innominat arteriyanın nisbətən sərt, yüksək təzyiqli divarı arasındakı traxeyanın ön divarının təzyiq nekrozudur. İnnominat arteriyanın anormal sefalad yeri də Oskinski et al. əl. [18] Bundan əlavə, trakea nekrozu riskini azaltmaq üçün boru manşetinin təzyiqini 20 sm H2O -dan az tutaraq izləmək lazımdır. [19]

 Traxeoinnominat fistül potensialı aşkar edildikdə, cərrahi müdaxilə lazımdır. Təcili tədbirlərə traxeostomiya borusunun çıxarılması və qanaxma mənbəyindən distalda manşetin şişməsi ilə oral trakeal entübasiya daxildir. Traxeostomiya stomasına daxil edilmiş bir barmağınızdan istifadə edərək, innominat arteriyanı manubiumun arxa səthinə çimdikləyərək tıkamaq üçün rəqəmsal təzyiq istifadə edilə bilər. Xəstə dərhal qapalı barmağın və əlin cərrahiyyə sahəsinə yerləşdirildiyi əməliyyat otağına aparılmalıdır. Açıq təmir, traxeyanın sağalmasına imkan vermək üçün bir növ interpozisiya qapağı ilə innominat arteriyanın bağlanması ilə median sternotomiyanı əhatə edir. Vəziyyət araşdırmaları, endovaskulyar stentləmə və embolizasiya potensialını da göstərdi. [20]

Klinik əhəmiyyət

Traxeostomiya xəstələrdə uzun müddət mexaniki ventilyasiya dəstəyi üçün etibarlı, davamlı bir hava yolu təmin edir. Sekresiyanı təmizləyə bilməyən şəxslərdə ağciyər tualeti vasitəsi də təmin edə bilər. Həyat keyfiyyəti məsələləri, eləcə də ömrünün sonu məsələləri, xüsusilə ölümcül xəstələrdə və yaşlılarda davam etmədən əvvəl xəstə və ya surroqatlarla birlikdə həll edilməlidir. Traxeostomiya, xəstədən gələn tənəffüs hissəciklərini digər əməliyyatlarla müqayisədə daha yüksək dərəcədə aerozollaşdırır və havadan yayılan patogenlər (tüberküloz, COVID-19 və s.) Hallarında əməliyyat otağı işçilərini qorumaq üçün xüsusi tədbirlər görülməlidir. [21]

Sağlamlıq Komandasının Nəticələrinin Artırılması

Traxeostomiyadan sonrakı qulluq

20-25 mm Hg aralığında təzyiqi saxlamaq üçün boru manşetləri izlənilməlidir. [22] Qazların nəmləndirilməsi vacibdir, çünki bu, tıxanmaya daha çox meylli olan qalın və ya qurumuş sekresiyaların qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Aspirasiya riskini minimuma endirmək üçün yatağın başı qaldırılmalı və ağızdan qidalanma əvvəlcə bir deqopatoloq tərəfindən qiymətləndirilməlidir. İlk 24 saat ərzində lümeni hər saat emmək lazımdır. İlk trakeostomi borusu əməliyyatdan 5-7 gün sonra dəyişənə qədər bu hər dörd saata uzadıla bilər.

Dəri tikişləri və qalan tikişlər də bu zaman çıxarılır. Xəstələr ayıq, oyaq və kooperativ olsalar, traxeostomiya borusunun kalibrini bu anda kiçiltmək mümkün ola bilər. Tənəffüs yolunun itirilməsi ilə nəticələnə bilən dəri-trakeal traktın yetkinləşmədiyi və asanlıqla itirildiyi üçün yerləşdirildikdən sonra ilk beş gün ərzində traxeostomiya borusunun dəyişdirilməsi məsləhət görülmür. Bu müddət ərzində boruların dəyişdirilməsi zəruridirsə, əməliyyat dəstinə və ya əməliyyat otağına bənzər təcili avadanlıq və uyğun işıqlandırma nəzərə alınmalıdır. Əlavə tədbirlərə daha kiçik ölçülü trax boruları, endotrakeal borular, mübadilə kateterləri və mümkün bronkoskopik rəhbərlik daxildir. [23]

Hemşirelik, Müttəfiq Sağlamlıq və Profesional Komanda Müdaxilələri

Traxeostomiya açıq və ya perkutan üsulla həyata keçirilə bilən təhlükəsiz, təsirli bir prosedurdur. Göstərişlər arasında tənəffüs yollarının tıkanıklığının aradan qaldırılması, sekresiyanın idarə edilməsi və uzun müddət mexaniki ventilyasiya üçün təhlükəsiz giriş daxildir. Traxeostomiyanın dəqiq vaxtı mübahisəli olaraq qalır, lakin əksər mərkəzlər xəstənin proqnozuna və ilkin intubasiyanın səbəbinə görə 5-14 gün ərzində davam edir. Komplikasiyalar intraoperativ, erkən və gec kimi təsnif edilə bilər. Ən dağıdıcı komplikasiya trakeoinnominat fistuladır. Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə ən yaxşı şəkildə çoxşaxəli bir qrup tərəfindən həyata keçirilir.